Quelle mesure du « healthy worker effect » par pathologie ? Une application de la méthode de cartographie des dépenses de santé de la Caisse nationale de l'assurance maladie (Cnam) à un large groupe professionnel. - 12/03/24
Résumé |
Introduction |
La mortalité globale d'une population professionnelle est réduite dans des proportions de 10 à 30 % selon les professions par rapport à la population générale (« healthy worker effect ») du fait de différents effets de sélection liés à l’état de santé. Une analyse de la morbidité des militaires d'active a été réalisée pour l'année 2019 et comparée à celle d'un groupe témoin de la population générale.
Méthodes |
Les analyses ont été réalisées dans le Système national des données de santé (SNDS) selon la « Méthodologie médicale de la cartographie des pathologies et des dépenses » de l'Assurance maladie (Cnam). Le groupe témoin a été identifié par appariement exact 1-1 sur l’âge et le sexe dans l'Échantillon du Système national des données de santé (ESND) représentatif à 2 % des assurés. La Cnam distingue les recours aux soins attribuables à une liste pré-établie de 11 pathologies chroniques sévères (cancer, maladies cardiovasculaires, etc.) et aux autres épisodes de soins.
Résultats |
Une population totale de 307 362 militaires d'active a été identifiée dans le SNDS en 2019 (âge moyen 34,6 ans (+/-10,5) et 81,6 % d'hommes). Par rapport aux témoins, les militaires d'active étaient significativement moins nombreux à bénéficier d'une ALD avec un ratio de prévalence (SIR) de 0,38 [IC 0,36 ;0,40] et de la CMUc SIR=0,19 [IC 0,16 ;0,21]. Ils étaient significativement moins nombreux à présenter une des 11 pathologies de la cartographie (21,0 % versus 13,4 %, p-valeur <0,0001) soit un SIR global de 0,64 [IC 0,63 ; 0,65]. Ce résultat était vrai quelles que soient les pathologies considérées avec un SIR qui variait entre 0,89 [IC 0,85 ;0,94] pour le cancer, 0,76 [IC 0,74 ;0,78] pour les maladies et traitements cardiovasculaires, 0,5 [IC 0,48 ;0,52] pour les maladies et traitements psychiatriques à 0,34 [IC 0,29 ;0,39] pour le diabète.
Conclusion |
La méthode de cartographie des dépenses de santé par pathologie de la Cnam est directement transposable à l'analyse de tous sous-groupes d'assurés identifiables dans le SNDS quel que soit leur âge et leur état de santé Cette approche permet de quantifier les différences de prévalence des principales formes de morbidité chronique sévère.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-clés : SNDS, Cartographie, Militaires, Dépenses de santé
Vol 72 - N° S1
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