Les variations de recettes en hospitalisation peuvent s'expliquer par de nombreux mécanismes sous-jacents, que ce soit des changements de prises en charge y compris par des modifications de structure dans un établissement de soins, ou des méthodes de codage et la qualité de celui-ci. Nous avons donc créé des indices permettant d'isoler et évaluer certains de ces mécanismes.

Nous définissons l'indice nominal (IN) comme le rapport des revenus de l'année en cours sur ceux de l'année passée. La variation de l'IN est expliquée par : 1) un effet quantité, l’évolution du nombre de séjours, 2) un effet case-mix, la répartition entre ces différentes racines et 3) un effet valorisation, l’évolution du prix moyen de la racine de GHM (5 premiers caractères du Groupement homogène de malade). Le mode de calcul ajuste sur le fait que les séjours soient des HDJ ou HC. Nous avons appliqué cette méthode à six hôpitaux.

Nous avons montré une corrélation excellente entre l'effet quantité et l’écart relatif du nombre de séjours entre 2022 et 2021 (r=1), et entre la somme des effets valorisation et case-mix et l’écart relatif du tarif moyen du cas traité (r=0,93 au niveau des unités d'hospitalisation, r=0,99 au niveau hospitalier). On observe plusieurs scénarios explicatifs des variations de recette hospitalière. L'un des hôpitaux a un IN de 1,01 avec un delta de 4 millions d'euros, un effet quantité positif majeur égal à 311 % de ce delta, et des effets négatifs valorisation et surtout case-mix de 12 % et 199 %, ces derniers contrebalançant l'effet quantité. Un autre hôpital a un IN de 0,97 avec un delta de 2,8 millions, un effet quantité positif égal à 40 % du delta, et des effets négatifs valorisation et case-mix de 59 % et 81 % expliquant la baisse de recettes. Enfin, un dernier hôpital a un IN de 0,97 avec 2,3 millions de delta, et 3 effets négatifs expliquant 39 %, 3 % et 58 % du delta.

L'indice nominal et ses composantes sont des outils précieux pour isoler et comprendre les variations d'activité. Ils offrent un moyen systématique d'évaluer l'impact du recrutement des structures, des changements de prises en charge et des méthodes de codage sur les revenus hospitaliers. Ces indicateurs permettent donc de mettre en lumière des axes d'amélioration des performances financières d'un établissement.