Le rocher (partie pétreuse de l'os temporal) est une structure anatomique complexe, abritant de nombreuses structures nobles. Fréquentes, les fractures du rocher sont le plus souvent dues à des accidents de la voie publique. Ce sont rarement des fractures isolées, et une bonne coopération entre spécialités permet une prise en charge adaptée. La prise en charge initiale repose sur la gestion des défaillances vitales mais ne doit pas omettre l'évaluation de la fonction faciale. Les atteintes vasculaires doivent être suspectées et recherchées dès la période initiale. En cas de paralysie faciale immédiate et complète, l'indication d'une prise en charge chirurgicale en urgence doit être discutée. Les atteintes cochléovestibulaires peuvent nécessiter la mise en place d'une corticothérapie systémique à la phase initiale. En dehors de la surdité progressive par fistule périlymphatique, dont l'évolution peut être stoppée par un colmatage chirurgical en semi-urgence, la prise en charge des séquelles auditive est le plus souvent secondaire, après résorption de l'hémotympan. Les brèches méningées avec fuites de liquide cérébrospinal se tarissent spontanément dans la très grande majorité des cas. La fermeture chirurgicale de la brèche en cas de persistance de l'écoulement au-delà de 7 à 10 jours reste indiquée afin de limiter le risque de méningite. Une vaccination est dans tous les cas préconisée. Des complications tardives telles qu'un méningocèle ou un cholestéatome peuvent apparaitre de manière retardée et justifient un suivi au long cours.