Les recommandations de la SPILF sur les macrolides (2022) positionnent ces antibiotiques en alternatives dans les exacerbations de BPCO et dans les angines à streptocoque en cas d'allergie avérée aux béta-lactamines (bL). Par contre, ils ne sont pas recommandés, même en cas d'allergie aux bL dans les pneumopathies aigues communautaires (PAC)

Dans les dernières recommandations de la société de cardiologie européenne (2023), les macrolides sont aussi positionnés (clarithromycine ou azithromycine), de même que la doxycycline, en prévention des endocardites lors de certains actes bucco-dentaires, chez les patients allergiques aux bL. Nous avons voulu vérifier si ces recommandations étaient en adéquation avec les données de résistance actuelles.

Nous avons recueilli rétrospectivement, sur les 2 dernières années, les taux de résistance des streptocoques aux principaux antibiotiques d'intérêt, utilisés en pratique courante (amoxicilline, clindamycine, érythromycine, pristinamycine, lévofloxacine, tétracycline et cotrimoxazole) grâce aux données des laboratoires extra-hospitaliers répartis dans notre région. Nous avons confronté ces données aux recommandations en vigueur où les macrolides sont proposés, en alternatives aux bL.

Les données de 2022 et 2023 provenant de 140 laboratoires ont été recueillies. Au total, les antibiogrammes de 2340 souches de streptocoques ont été analysées. Pour S. pyogenes (661 souches), une résitance à l'amoxicilline, la clindamycine, l'érythromycine, la lévofloxacine, les tétracyclines et le cotrimoxazole était identifiée pour, respectivement, 0%, 8,9%, 15,6%, 2,6%, 19,4% (souches "I" + "R") et 6,5% des isolats. Pour S. pneumoniae (427 souches), pour les mêmes antibiotiques, ces taux étaient respectivement de 19,2% [10 souches "R" (2,3%) et 72 « I »(16,9%)], 24,6%, 34%, 1,9%, 26,9%, 7,7% et, pour les streptocoques oraux (355 souches), 7,3% ("I" + "R"), 11,9%, 43,7%, 5,3%, 19,2% et 9,6%. Une seule résistance à la pristinamycine a été mentionnée sur l'ensemble des souches.

Ces résultats confirment que les macrolides ne sont pas des options acceptables, en cas d'allergie aux béta-lactamines, pour traiter les PAC ou pour prévenir les endocardites en cas de soins bucco-dentaires. Le taux de résistance au cotrimoxazole reste inférieur à 10% pour les différentes espèces étudiées et celui de la pristinamycine est voisin de 0%.

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