Le diagnostic de tuberculose extrapulmonaire (TBEP) à partir d'un liquide biologique (pleural, péritonéal, péricardique ou LCS) repose le plus souvent sur un ensemble de biomarqueurs : examen microscopique (EM), culture mycobactériologique, PCR BK, cytologie et dosage de l'Adénosine Désaminase (ADA), mais leurs sensibilités sont imparfaites. Nous n'avons pas retrouvé de données sur la performance de l'ADA dans un pays de faible incidence comme la France. L'objectif de ce travail était d'évaluer la performance diagnostique de l'ADA chez des patients avec suspicion de TBEP.

Les données des patients ayant eu un dosage de l'ADA dans notre Groupe Hospitalier entre 2014 et 2024 ont été recueillies rétrospectivement. Le test évalué était le dosage de l'ADA (temps analytique 10 min, 2 séries par semaine). Le test de référence était une confirmation microbiologique (EM, culture ou PCR positive) ou le début d'une quadrithérapie antituberculose probabiliste avec évolution favorable. L'objectif principal était d'évaluer les performances diagnostiques de l'ADA avec les seuils du laboratoire de référence (30 U/L en pleural et péritonéal, 50 U/L en péricardique, 7 U/L dans le LCS). Les objectifs secondaires étaient de décrire les diagnostics associés à une ADA positive et d'évaluer les performances dans le sous-groupe de patients sans confirmation microbiologique. L'analyse statistique a été réalisée avec STATA 15 et les associations évaluées avec le test du Chi2 ou le test exact de Fisher.

Entre le 05/02/2014 et le 04/01/2024, 401 dosages d'ADA ont été réalisés (dont 29 avec dossier non archivé). L'ADA était positive pour 33% (123/372) des prélèvements : liquide pleural 38% (97/252), péritonéal 29% (20/70), péricardique 60% (3/5) et LCS 7% (3/45). Les principaux diagnostics retenus étaient une TBEP (35%, 131/369), une infection à pyogène (11%, 39/369), une néoplasie (22%, 80/369) et une insuffisance cardiaque ou hépatique (14%, 51/369).

L'ADA était positive pour 73% (96/131) des patients avec diagnostic de TBEP, 33% (13/39) d'infection pyogène, 12.5% (10/80) de néoplasie, et 0% (0/51) d'insuffisance d'organe (p<0,001). L'ADA était positive pour 81% (79/97) des TBEP pleurales, 71% (15/21) péritonéales, 100% (2/2) péricardiques, 0% (0/11) neuroméningées. Elle était positive dans 85% (48/56) des cas si culture positive (p=0.01). Dans le sous-groupe avec EM, PCR, culture négatifs et diagnostic de TBEP retenu, l'ADA était positive dans 67% (27/40) des cas (p<0.001).

Avec les seuils actuels, les performances étaient : sensibilité 73%, spécificité 90%, VPP 79%, VPN 86%, avec une AUC de la courbe ROC à 0.84. Dans le sous-groupe des patients avec EM, culture et PCR négatifs, elles étaient respectivement de 68%, 91%, 84% et 79%, sans différence significative. Pour les liquides pleuraux et péritonéaux, un seuil d'ADA à 25 U/L augmentait l'AUC à 0.85.

Ces résultats, adaptés à l'épidémiologie de notre centre, permettent de mieux positionner l'ADA pour le diagnostic difficile des TBEP. Ses performances et son accessibilité encouragent son utilisation, même si ce test doit toujours faire partie d'un faisceau d'arguments.

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