Les hypertriglycéridémies pures, définies par une augmentation isolée des triglycérides plasmatiques forment un groupe d'hyperlipidémies hétérogènes. On distingue classiquement les hypertriglycéridémies sévères (triglycérides supérieurs à 10 mmol/l ou 8,85 g/l), caractérisées par un risque de pancréatite aiguë élevé, des hypertriglycéridémies modérées. Les hypertriglycéridémies sévères regroupent le syndrome d'hyperchylomicronémie familiale (FCS), secondaire à une mutation délétère sur le gène de la lipoprotéine lipase ou de l'un de ses cofacteurs, le syndrome d'hyperchylomicronémie multifactorielle (MCS), lié à l'association de variants génétiques prédisposants et de facteurs environnementaux et, plus rarement, certaines lipodystrophies familiales et les hypertriglycéridémies d'origine auto-immune. Les hypertriglycéridémies modérées sont principalement représentées par des hypertriglycéridémies polygéniques liées à la présence de plusieurs variants génétiques prédisposant à l'hypertriglycéridémie, associée à des facteurs environnementaux (surcharge pondérale, consommation d'alcool ou de sucres). Lorsque les triglycérides sont supérieurs à 5 g/l (ou 5,65 mmol/l), le premier objectif est la réduction de la triglycéridémie, en vue de prévenir la pancréatite aiguë, en utilisant en première intention des agents à fort pouvoir hypotriglycéridémiant (fibrates en particulier, ± oméga 3). Dans les formes les plus sévères, telles les FCS, il sera parfois nécessaire de recourir aux oligonucléotides antisens anti-apolipoprotéine C-III (apo C-III). Dans les hypertriglycéridémies plus modérées avec une triglycéridémie inférieure à 5 g/l (ou 5,65 mmol/l), le principe est d'obtenir un taux de LDL-cholestérol à l'objectif, fixé en fonction du risque cardiovasculaire, le plus souvent au moyen d'une statine. Une fois cet objectif atteint, il peut être discuté d'initier un traitement par fénofibrate chez les patients à risque cardiovasculaire élevé, dont les triglycérides demeurent supérieurs à 2 g/l et dont la concentration de HDL-cholestérol est basse.