Dans les cas de glaucomes associés à une cataracte, la supériorité de la chirurgie combinée par rapport à une phacoémulsification précédée ou suivie d’une trabéculectomie est controversée. Cette étude montre les résultats à moyen terme d’une technique particulière de chirurgie combinée en 2 sites avec incision conjonctivale au fornix et micro-trabéculectomie ajustable.

Étude rétrospective des dossiers de 115 patients glaucomateux (190 yeux), âgés en moyenne de 74,75 ans, opérés de combinée en deux sites par le même chirurgien entre 2001 et 2004. La technique chirurgicale consiste à pratiquer une incision conjonctivale au fornix à 8 mm du limbe et un volet scléral triangulaire à base limbique de 3 mm de large, une phacoémulsification à travers une incision cornéenne, et une micro trabéculectomie de 1 mm avec suture du volet scléral par des points de nylon 10-0 dont le nombre est ajusté en fonction de la filtration per opératoire.

La PIO moyenne en préopératoire est de 17,7 mm Hg et le nombre moyen de médicaments anti-glaucomateux de 2,05. La PIO moyenne en fin de suivi est de 13,15 mm Hg avec 0,8 traitement anti-glaucomateux sur un suivi allant de 12 à 73 mois (moyenne : 32,35 mois). L’acuité visuelle s’est améliorée d’au moins 2 lignes dans 154 yeux (81 %), s’est stabilisée (+/- 1 ligne) dans 33 yeux (17,37 %) et a régressé de plus de 2 lignes dans 3 cas (1,63 %). En particulier, sur 9 yeux qui avaient une menace sévère du point de fixation au champ visuel en préopératoire, aucun n’a eu de perte du point de fixation. Vingt et-un yeux (11,05 %) ont nécessité une lyse des sutures au laser et 15 yeux (7,89 %) ont eu une révision à l’aiguille au 5 FU. Les complications précoces étaient un Seidel dans 7 cas (3,68 %), un cas d’athalamie (0,55 %), 3 décollements choroïdiens (1,58 %), 6 hyphémas (3,15 %), une incarcération irienne dans la trappe (0,55 %), et 8 œdèmes cornéens régressifs (4,21 %) dont 2 étaient secondaires à une capture irienne de l’implant. Comme complications tardives, nous avons noté 5 cas de fibrose de la bulle de filtration malgré un « needling » au 5-FU.

Cette technique de chirurgie combinée cataracte et glaucome a permis d’obtenir un résultat pressionnel satisfaisant en réduisant le taux de complications dans une chirurgie souvent redoutée.

Les patients présentant la coexistence d’une cataracte et d’un glaucome doivent avoir une pression post opératoire basse pour préserver la fonction visuelle à long terme. Cette technique de chirurgie combinée donne des résultats satisfaisants pour obtenir ce but.