Rapporter un cas de régression spontanée de néo vaisseaux choroïdiens secondaires à une rupture traumatique de la membrane de Bruch.

Un enfant de 12 ans, emmétrope, fut victime d’une violente contusion oculaire gauche par balle de tennis. Lors de l’examen initial, l’acuité visuelle était limitée à la perception des mouvements de la main, le fond d’œil montrait une atteinte maculaire avec hémorragie rétinienne secondaire à des ruptures concentriques de la membrane de Bruch dont l’une traversait la fovéa. Malgré la sévérité de l’atteinte initiale, l’acuité visuelle s’améliora à 0,25 à j2, puis 0,4 à 1 mois, pour se stabiliser à 0,5 à partir du 2^e mois. Au 11^e mois survint une baisse d’acuité visuelle à 0,25. Le fond d’œil mit en évidence trois petites hémorragies para fovéolaires superficielles et un décollement séreux rétinien maculaire. L’angiographie réalisée 12 mois après le traumatisme confirma la présence d’une membrane néo vasculaire, rétrofovéolaire, bordée d’une nouvelle hémorragie, mais d’aspect « encapsulé », diffusant peu en temps tardif et s’accompagnant d’une importante pigmentation décelable en lumière rouge. Devant le peu d’espoir d’obtenir une amelioration de l’acuité visuelle, une surveillance simple fut instituée.

Quinze mois après l’accident l’acuité visuelle gauche atteignait, de façon surprenante, 0,7 et le décollement séreux avait régressé. Les examens ultérieurs ne montrèrent pas d’évolution péjorative.

Les complications néovasculaires des ruptures de la membrane de Bruch sont rares, particulièrement chez l’enfant et leur histoire naturelle est mal connue. La thérapie photodynamique est actuellement le traitement de référence des membranes néovasculaires rétro fovéolaires, toutefois ses indications restent à préciser dans ce type de situation.

L’évolution des néo vaisseaux secondaires aux ruptures de la membrane de Bruch peut être spontanément favorable. Les indications de leur traitement doivent prendre en considération cette éventualité.