La sclérectomie profonde non perforante est une technique chirurgicale du glaucome qui consiste à enlever le mur externe du canal de Schlemm ainsi que le trabéculum cribriforme entraînant une filtration d’humeur aqueuse sans complications secondaires à l’ouverture de la chambre antérieure. Nous analysons l’efficacité et la sécurité de la technique à travers une étude prospective de 477 yeux opérés par un seul chirurgien.

477 yeux opérés (âge moyen = 65 ans avec des extrêmes de 41 ans et de 91 ans) présentant un glaucome à angle ouvert non contrôlé par traitement médical. Tous les malades âgés de plus de 40 ans ont bénéficié d’une application de 5 FU en opératoire pendant 5 mn. Nous avons contrôlé la pression intra-oculaire post-opératoire avec un suivi moyen de 5 ans (5-6 ans). L’efficacité a été déterminée 1 mois, 3 mois et chaque 6 mois durant 6 ans.

La pression intra-oculaire (PIO) moyenne pré-opératoire était de 28 ± 4 mmHg. La PIO post-opératoire du 1^er jour était < 4 mmHg dans 100 % des cas. La PIO moyenne post-opératoire était de 10 ± 3mmHg (réduction moyenne de la PIO était 49 ± 21,7 %) à 1 mois, 12 ± 3,27 mmHg (réduction moyenne de la PIO 38,65 ± 19,37 %) à 3 mois, 14,19 ± 4,27 mmHg (réduction moyenne de la PIO 36,54 ± 20,31 %) à 6 mois, 15,65 ± 4,23 mmHg (réduction moyenne de la PIO 31,96 ± 25,96 %) à 12 mois, 16,42 ± 4,52 mmHg (réduction moyenne de la PIO 28,7 ± 24,90 %) à 18 mois, 16,8 ± 4,21 mmHg (réduction moyenne de la PIO 27,8 ± 22,7 %) à 24 mois, 15,13 ± 4,21 mmHg (réduction moyenne de la PIO 30,8 ± 25,9 %) à 30 mois, 14,46 ± 4,1 mmHg (réduction moyenne de la PIO 33,2 ± 23,69 %) à 36 mois, 13,5 ± 3,98 mmHg (réduction moyenne de la PIO 34,08 ± 26,5 %) à 42 mois, 12,3 ± 3,4 mmHg (réduction moyenne de la PIO 38,64 ± 21,06 %) à 48 mois, 12 ± 3,6 mmHg (réduction moyenne de la PIO 36,34 ± 22 %) à 5 ans, 12,5 ± 3,27 mmHg (réduction moyenne de la PIO 37,42 ± 23,1 %) à 6 ans. Nous n’avons réalisé aucune goniopuncture. Des injections sous conjonctivales de 5 FU ont été réalisées dans 157 yeux soit 33 % des cas. Nous n’avons pas noté de modification de l’acuité visuelle ni d’altération du champ visuel chez aucun des malades. Le nombre de médications pré-opératoires était de 3 ± 0,67 et le nombre de médications post-opératoires est de 0,91 ± 0,87. Aucune complication classique de la trabéculectomie n’a été observée dans notre série. Les cas de perforation trabéculaire (32 cas au début en phase d’apprentissage) ont été éliminés de la série. Le taux de succès total défini comme une PIO < 21 mmHg, était de 61 % à 60 mois et de 92 % avec traitement médical post-pératoire.

La sclérectomie profonde non perforante est une technique efficace, assurant une réduction raisonnable de la PIO sans complication de la trabéculectomie et peut être une alternative à cette dernière dans le traitement du glaucome à angle ouvert.