Les patients en insuffisance rénale terminale hémodialysés avec pour voie d’abord une fistule artérioveineuse (FAV) sont exposés au risque de sténoses au niveau de la veine de drainage de la FAV, ce qui peut conduire à une thrombose de cette dernière. Cependant, les critères échographiques utilisés pour évaluer ces sténoses sont nombreux, et les seuils à utiliser varient largement dans la littérature. L’objectif est d’évaluer la performance de plusieurs critères écho-Doppler indirects pour la détection de sténoses des veines de drainage, définies comme sévères ou significatives.

Il s’agit d’une étude monocentrique incluant des patients porteurs d’une FAV distale ayant bénéficié d’une surveillance écho-Doppler de routine. Les critères étudiés étaient le débit (Q), l’index de résistance (IR) et le rapport Q/IR, mesurés sur l’artère axillaire et sur l’artère brachiale. Une sténose sévère (>70 %) et significative (>55 %) ont été définies en échographie mode B comme un diamètre minimal<1,8mm et<2,7mm respectivement.

Cent cinq patients ont été inclus de janvier à novembre 2022. Pour les deux définitions de sténose, le rapport Q/IR mesuré sur l’artère brachiale avait la meilleure aire sous la courbe (AUC) pour les sténoses sévères à 0,97 (IC95 % : [0,94 ; 1,00], p<0,05) avec un seuil défini<1284mL/min/IR, et pour les sténoses significatives à 0,89 (IC95 % : [0,83 ; 0,95], p<0,05) avec un seuil défini<2157mL/min/IR.

Tous les critères avaient une performance suffisante pour la détection des sténoses sévères ou significatives des FAV distales. Les seuils définis concordaient avec la littérature pour l’IR et le rapport Q/IR. Les forces de cette étude reposent sur le type précis de patient inclus et l’absence de biais de sélection. Concernant les limites, seules deux définitions de sténoses ont été étudiées, et la reproductibilité des résultats n’a pas été évaluée.

Le rapport Q/IR semble avoir la meilleure performance, (avec la meilleure AUC) pour détecter la présence de sténoses sévères (>70 %) ou significative (>55 %) pour les FAV distales. Une validation externe dans une étude à plus grande échelle devrait être effectuée pour confirmer ces résultats.