La protamine est indispensable pour neutraliser l’héparine après une chirurgie sous circulation extracorporelle (CEC). Cependant, des réactions anaphylactiques sévères, bien que rares (0,19–0,69 %), peuvent survenir, mettant en jeu le pronostic vital. Aucun agent alternatif n’est disponible. Nous présentons un cas d’allergie IgE médiée à la protamine confirmée, nécessitant une stratégie innovante pour une nouvelle chirurgie cardiaque urgente.

Démontrer l’efficacité et la sécurité d’un protocole de réintroduction rapide de la protamine avec prémédication renforcée chez un patient allergique, en collaboration multidisciplinaire.

Un patient de 75 ans, avec antécédents d’anaphylaxie Ring et Messmer IV à la protamine en 2018 (tryptase peropératoire : 8,9μg/L pour une tryptasémie basale à 4,9μg/L), a nécessité une chirurgie pour dégénérescence de bioprothèse valvulaire. L’allergie IgE médiée a été confirmée par test d’activation des basophiles (TAB). Les tests cutanés ne sont pas réalisables devant l’irritabilité de la molécule. Les IgE spécifiques sont inférieurs à 0,1 kUA/L. Une prémédication (cétirizine, montélukast, aspirine) quotidienne a été instaurée 72h avant l’intervention. La réintroduction de la protamine a été réalisée en doses progressives sous surveillance étroite, pendant l’intervention chirurgicale.

Le protocole a permis une tolérance clinique et hémodynamique parfaite, malgré une élévation transitoire de la tryptase (11,6μg/L). Aucun événement anaphylactique ou complication majeure n’a été observé. Le TAB s’est avéré crucial pour le diagnostic et la confirmation de sensibilité. La stratégie a permis de minimiser les risques hémorragiques tout en garantissant la sécurité opératoire.

Cette première description d’un protocole de réintroduction rapide de la protamine avec prémédication constitue une avancée prometteuse pour les patients nécessitant une CEC. L’approche est reproductible et offre une alternative sûre face à une situation allergologique complexe.