La prothèse intermédiaire a été initialement proposée dans le traitement de la coxarthrose. Cette option représente toujours pour certains auteurs une alternative à la prothèse totale du fait de ses avantages : rapidité de l’intervention, saignement minime, stabilité. L’objectif de ce travail était d’en évaluer les résultats à 20 ans de recul.

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 67 patients (70 hanches) opérés entre 1984 et 1986. Vingt-six patients (29 hanches) ont été revus à plus de 20 ans de recul, 12 sont décédés, 26 perdus de vue et 3 exclus en raison d’une infection. Les patients ont été suivis à 10, 15 et 20 ans. Sur un bilan radiographique standard, l’importance de la protrusion acétabulaire a été mesurée par rapport à la ligne de Kohler. Une analyse de survie a été effectuée, avec comme critère de censure toutes causes de reprise confondues.

62 % des prothèses étaient en place à 10 ans, 34 % à 15 ans et 14 % à 20 ans. La médiane de survie de la cupule cotyloïdienne était de 156,3 mois (13 ans). Vingt-cinq hanches ont été réopérées : 20 pour une totalisation et 5 pour une dépose/repose. 38 % des prothèses ont été reprises avant 10 ans pour une cotyloïdite (médiane de 8 ans et 3 mois). 27 % des prothèses ont été reprises entre 10 et 15 ans (sept totalisations et une dépose/repose pour un descellement aseptique). 21 % des patients ont été repris entre 15 et 20 ans (trois totalisations et trois depose/repose). La protrusion acétabulaire moyenne était de 5,3 mm (0,47 mm/an jusqu’à 10 ans, 0,36 mm/an de 10 à 15 ans, 0,34 mm/an de 15 à 20 ans). À 20 ans, 84 % des tiges fémorales étaient en place.

La médiane de survie de la cupule à 10 ans est inférieure à celle retrouvée par Pellegrini et al. (80,8 % de survie à 10 ans). Le fraisage systématique de l’acétabulum dans notre série explique sans doute ces résultats, mais nous n’avons pas trouvé de relation entre l’importance du fraisage (distance cupule/ligne de Kohler postopératoire) et la vitesse de protrusion. La médiane de survie des tiges fémorales est comparable aux données de la littérature.

La prothèse intermédiaire peut représenter une alternative dans le traitement de la coxarthrose du sujet âgé ; les nombreux avantages de ce type d’implant (vitesse d’intervention, saignement moindre, stabilité) sont à mettre en balance avec la mauvaise tolérance acétabulaire à long terme.