L’hépatite auto-immune (HAI) est une maladie inflammatoire chronique du foie dont l’évolution peut être marquée par la progression vers la cirrhose et ses complications. Malgré les avancées thérapeutiques, certains patients présentent une réponse insuffisante au traitement, conduisant à une aggravation du pronostic. L’identification des facteurs prédictifs d’évolution péjorative pourrait permettre une prise en charge plus adaptée.

Cette étude descriptive monocentrique inclut 41 patients atteints d’hépatite auto-immune, suivis entre janvier 2015 et décembre 2024. Son objectif est d’identifier les facteurs de mauvais pronostic associés à la progression vers la cirrhose et à la mortalité.

Au total, 41 patients ont été inclus, avec un âge moyen de 56,14 ans [15–86 ans]. Une prédominance féminine a été observée (genre-ratio=0,13). Le diagnostic d’HAI était certain dans 73,1 % des cas et probable dans 26,9 % selon les critères simplifiés de 2008. La durée moyenne d’évolution de la maladie était de 6,93 ans, et la cirrhose était le mode de découverte dans 17,1 % des cas. À la biologie initiale, 46,3 % des patients avaient une anémie et 4,9 % présentaient une hyperleucocytose. Une cytolyse hépatique était observée chez 85,4 % des patients, une hyperbilirubinémie chez 68,3 %, une ferritinémie élevée chez 9,8 % et une hyponatrémie chez 26,8 %. Sur le plan thérapeutique, 87,8 % des patients ont reçu une corticothérapie, avec une réponse initiale dans 73,2 % des cas. La corticothérapie a été arrêtée chez 73,2 % des patients après une durée moyenne de 12,53 mois. L’évolution a été marquée par une progression vers la cirrhose chez 61 % des patients, dont 41,5 % présentaient une cirrhose décompensée. Le délai moyen de progression vers la cirrhose était de 4,5 ans. Les moyennes des scores Model for End-Stage Liver Disease (MELD) et MELD-sodium, évaluant le risque de mortalité à trois mois chez les patients atteints de maladies chroniques du foie, étaient respectivement de 15,07 et 16,57 points. Le taux de mortalité était de 19,5 % (n=8), principalement lié à une défaillance multiviscérale (14,6 %) ou à des infections (4,9 %). L’évolution vers la cirrhose était significativement associée à l’absence de réponse initiale à la corticothérapie (p=0,031), à l’arrêt de la corticothérapie orale (p=0,041) et à la durée totale du traitement corticoïde (p=0,05). De plus, certains paramètres biologiques initiaux, notamment la présence d’une anémie (p=0,03), une hyponatrémie (p=0,018) et une ferritinémie élevée (p=0,032), étaient également corrélés à la progression vers la cirrhose. Le décès était significativement associé au score diagnostique simplifié de 2008 (p=0,05) ainsi qu’à plusieurs critères histologiques, notamment un aspect en rosette (p=0,007), une empéripolèse (p=0,003) et une nécrose multilobulaire (p=0,006). Par ailleurs, plusieurs anomalies biologiques initiales étaient corrélées au décès, incluant une hyperleucocytose (p=0,034), des taux élevés L’aspartate aminotransférase (ASAT) (p=0,034), de bilirubine totale (p=0,02) et de créatinine (p=0,001).

Les résultats de notre étude soulignent l’importance d’un suivi rigoureux et d’une évaluation régulière des paramètres cliniques et biologiques afin de prévenir la progression de la maladie. L’identification précoce des facteurs prédictifs d’évolution défavorable pourrait permettre une optimisation du suivi et une adaptation des stratégies thérapeutiques afin d’améliorer le pronostic des patients atteints d’HAI.