Prise en soins des abcès cérébraux: synthèse des recommandations ESCMID 2024 - 29/05/25

Management of brain abscesses: Summary of ESCMID 2024 guidelines

Doi : 10.1016/j.mmifmc.2025.02.003

David Luque Paz ^⁎ , Joseph Le Moulec, Matthieu Revest
Service de Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôpital Pontchaillou, CHU Rennes, Rennes, France

^⁎Auteur correspondant. Service de Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôpital Pontchaillou, CHU de Rennes 2, rue Henri Le Guilloux, 35033 Rennes Cedex 9, France.Service de Maladies Infectieuses et TropicalesHôpital PontchaillouCHU de Rennes 2, rue Henri Le Guilloux, 35033 Rennes Cedex 9France

Points forts

•	L'IRM cérébrale avec injection de gadolinium et réalisation de séquences diffusion/ADC est l'imagerie de référence en cas d'abcès cérébral suspecté, bien que sa performance diagnostique soit imparfaite, avec une valeur prédictive positive de 88 %.
•	La neurochirurgie (ponction-aspiration ou excision) est un geste diagnostique mais avant tout thérapeutique, dont la réalisation est associée à une mortalité plus faible qu'en cas de traitement conservateur.
•	La ponction-aspiration ou excision neurochirurgicale d'un abcès doit être réalisée dès que possible et chez tous les patients si elle est techniquement réalisable.
•	La dexaméthasone est recommandée en cas d’œdème périlésionnel avec gravité neurologique ou d'engagement cérébral.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Highlights

•	Brain MRI with gadolinium injection and diffusion/ADC sequences is recommended for suspected brain abscesses, although its diagnostic performance is imperfect, with a positive predictive value of 88%.
•	Neurosurgery (aspiration or excision) is a diagnostic procedure, but mainly a therapeutic one, which is associated with a lower mortality rate than conservative treatment strategy.
•	Aspiration or neurosurgical excision of an abscess should be performed as soon as possible in all patients if technically feasible.
•	Dexamethasone is recommended in cases of perifocal oedema with severe neurological symptoms or impending herniation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Les recommandations de l’European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) sur la prise en soins diagnostique et thérapeutique des abcès cérébraux publiées en 2024 ont pour but d'améliorer et d'harmoniser les pratiques cliniques. Parmi les points majeurs soulignés par l'ESCMID, on retrouve la place centrale qui est donnée : i) à l'IRM cérébrale en cas de suspicion d'abcès cérébral, ii) à la neurochirurgie (ponction-aspiration ou excision de l'abcès), souvent nécessaire sur le plan du diagnostic et capitale en ce qui concerne le traitement. D'autres recommandations importantes sont émises, tels que l'apport des techniques de la biologie moléculaire en cas de cultures négatives, la place renforcée du recours à la dexaméthasone en cas d’œdème cérébral menaçant, une actualisation des durées de traitement, ou encore l'absence de prophylaxie primaire antiépileptique. Le détail complet de ces recommandations ESCMID 2024 est synthétisé dans cette mise au point pratique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The 2024 European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) guidelines for the diagnostic and therapeutic management of brain abscesses aim to improve and homogenize clinical practice. Among the key points highlighted by ESCMID is the central role of: i) brain MRI in cases of suspected brain abscess, ii) neurosurgery (puncture-aspiration or excision of the abscess), which is often necessary for diagnosis and of critical importance for treatment. Other important recommendations include the use of molecular biological techniques in the event of negative cultures, the increased use of dexamethasone in case of severe symptoms of perifocal oedema, updated treatment durations and the absence of primary anti-epileptic prophylaxis. The full details of these ESCMID 2024 guidelines are summarized in this practical update.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Abcès cérébral, Antibiothérapie, Neurochirurgie

Keywords : Brain abscess, Antibiotics, Neurosurgery