Infections de dérivations permanentes du liquide cérébrospinal : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique - 29/05/25
Cerebrospinal spinal fluid shunt infections epidemiological, clinical and therapeutic features
, V. ZarroukRésumé |
Les dérivations permanentes du liquide cérébro-spinal (LCS) sont proposées pour traiter l'hydrocéphalie aiguë ou chronique.
Ces dispositifs exposent à des infections graves précoces ou tardives, dont l'incidence varie de 4 % à 17 % selon les séries. Les germes le plus fréquemment retrouvés sont les staphylocoques et Cutibacterium acnes. La contamination peut survenir en per opératoire, via une bactériémie ou encore suite à une infection rétrograde.
Les signes cliniques peuvent être bruyants ou plus frustes et se présenter comme une réapparition des signes cliniques initiaux. Le diagnostic repose essentiellement sur la culture du liquide prélevé au niveau de la valve, et le traitement associe l'ablation du matériel à une antibiothérapie adaptée, dont la durée dépend du germe et des complications. La réimplantation du matériel peut se faire en un temps ou de manière zdifférée, selon l’état clinique et la stérilisation du LCS.
Malgré un taux élevé de guérison supérieur à 80 %, la morbidité reste significative et la mortalité avoisine les 2 %.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Permanent cerebrospinal fluid (CSF) shunts are used to treat acute or chronic hydrocephalus.
These devices are prone to serious infections that may occur early or late, with an incidence ranging from 4% to 17%. The germs most frequently found are staphylococci and Cutibacterium acnes. Contamination can occur through various mechanisms, including intraoperative inoculation, hematogenous spread, or retrograde infection.
Clinical manifestations can be overt or subtle, presenting as a recurrence of the initial symptoms. Diagnosis essentially relies on culture of the fluid taken from the valve, and treatment combines removal of the material with appropriate antibiotic therapy, the duration of which depends on the germ and complications. Re-implantation may be carried out at one time or at a later stage, depending on the patient's clinical status and CSF sterilization.
Despite a high cure rate of over 80%, morbidity remains significant, with a mortality rate of approximately 2%.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Points forts |
• | Les infections de dérivations permanentes du liquide cérébrospinal concernent environ 10 % des poses de dérivation. |
• | Les signes cliniques peuvent être bruyants et associer fièvre, écoulement au niveau de la cicatrice, céphalées, ou plus frustes avec une réapparition des signes cliniques initiaux de l'hydrocéphalie. |
• | Le diagnostic microbiologique repose sur la mise en évidence d'un agent pathogène dans le liquide cérébrospinal, préférentiellement prélevé directement dans la valve, sur la culture du matériel retiré, ou encore dans les hémocultures chez un patient porteur de dispositif d'assistance ventriculaire. |
• | Une antibiothérapie probabiliste doit être débutée dès la suspicion d'infection de dérivation et une fois les prélèvements effectués. Elle doit être active sur les staphylocoques, y compris résistants à la méticilline, et sur les entérobactéries. Elle doit ensuite être adaptée selon le germe pendant 10 à 21 jours. |
• | Le retrait complet de la dérivation doit rester la règle afin d’éviter les rechutes. La repose du matériel peut se faire secondairement. |
Highlights |
• | Infection of permanent cerebrospinal fluid shunts occurs in around10% of shunt placements. |
• | Clinical signs may be obvious, with fever, discharge and headaches, or more subtle, with a reappearance of the initial clinical signs of hydrocephalus. |
• | Microbiological diagnosis is based on the identification of a microorganism in cerebrospinal fluid, preferably obtained directly from the valve, or on the culture of the removed material, or in blood cultures in patient with a ventricular assistance device. |
• | Empiric antibiotic therapy should be initiated as soon as a shunt infection is suspected, once samples have been collected. The therapy must cover staphylococci, including methicillin-resistant staphylococci, and Enterobacteriaceae. It must then be adjusted based on the identified pathogen for a duration of 10 to 21 days. |
• | Complete removal of the shunt remains the standard approach to avoid recurrence. The device may be replaced later. |
Mots-clés : Dérivation permanente du liquide cérébrospinal, Infection, Traitement
Keywords : Permanent cerebrospinal fluid shunt, Infections, Treatment
Plan
Vol 4 - N° 2
P. 83-90 - juin 2025 Retour au numéro
Article précédent
- Orientation diagnostique devant une encéphalite aiguë
- Marion Le Maréchal
- Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la leucoencéphalopathie multifocale progressive
- Marine Joly, Nicolas Weiss, Valérie Pourcher, Béatrice Pignolet, Margaux Lafaurie, Bruno Stankoff, Damien Roos-Weil, Yassine Taoufik, Emmanuel Treiner, Daniele Bensoussan, Sébastien Lhomme, Natalia Shor, Fabrice Bonneville, Jacques Gasnault, Guillaume Martin-Blondel
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à cette revue ?