Impact de l'intervention d'une équipe multidisciplinaire en antibiothérapie (EMA) sur la pertinence des examens cytobactériologiques des urines (ECBU) dans un groupement hospitalier de territoire (GHT). - 29/05/25
Résumé |
Introduction |
La lutte contre l'utilisation inappropriée des antibiotiques est un enjeu majeur de santé publique. Les ECBU sont souvent prescrits à tort, contribuant à des antibiothérapies inutiles. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'impact d'interventions éducatives réalisées par une EMA sur la pertinence des ECBU dans un GHT.
Matériels et méthodes |
Des actions éducatives visant à promouvoir le bon usage des ECBU ont été menées par l'EMA dans le GHT (6 établissements sanitaires et 13 médico-sociaux), pendant un an : actions de sensibilisation, affichage de recommandations sur le bon usage des bandelettes urinaires (BU) et des ECBU, diffusion du guide d'antibiothérapie et formations des professionnels de santé.
Afin d'évaluer l'impact de ces interventions, nous avons mené une analyse rétrospective comparative de la pertinence des ECBU réalisés sur deux période de 10 jours, avant (2023) et après (2024) les actions éducatives dans les structures.
Tous les ECBU réalisés sur cette période ont été analysés, les résultats ont été examinés par l'EMA. Leur pertinence a été évaluée en se basant sur des critères consensuels (suspicion d'infection urinaire, dépistage de colonisation urinaire chez la femme enceinte ou avant une chirurgie urologique). La pertinence des ECBU a ensuite été comparée entre les deux périodes à l'aide d'un Z-test.
Résultats |
Sur les deux périodes de 10 jours, 191 ECBU ont été réalisés. L'âge moyen des patients était de 67 ans et 64 % des ECBU concernaient des femmes.
La majorité des patients, 90% étaient hospitalisés et 10% étaient hébergés en établissement médico-social.
Sur les 102 ECBU réalisés avant les actions éducatives, 53 % ont été jugés conformes aux recommandations.
Sur les 89 ECBU réalisés après les actions éducatives, 69 % ont été jugés conformes aux recommandations.
Une hausse significative de 16 % (IC95% [2-29%]) des ECBU conformes aux recommandations a été observée (p < 0,05).
Les motifs de non-conformités aux recommandations ont évolué entre les deux périodes (respectivement avant et après actions éducatives)
• Diagnostic alternatif évident : 10 (9,8 %) et 12 (13,5 %)
• Aspect/odeur des urines : 9 (8,8 %) et 3 (3,4 %)
• ECBU avant chirurgie non urologique : 8 (7,8 %) et 1 (1,1 %)
• BU positive chez patient sondé : 7 (6,9 %) et 0
• ECBU malgré une BU négative chez des femmes : 6 (5,9 %) et 2 (2,2 %)
• Motifs divers : 8 (16 %) et 5 (5,6 %)
Conclusion |
Les interventions de l'EMA ont permis une amélioration significative de la pertinence des prescriptions d'ECBU, avec une hausse de 16 % de la proportion d'ECBU conformes.
La réduction des ECBU injustifiés démontre l'efficacité des actions de sensibilisation et de formation auprès des soignants.
Cependant, les ECBU réalisés en présence d'un diagnostic alternatif évident restent une cause majeure de non-conformité, leur taux stagne à plus de 10%. Cela souligne la nécessité d'un accompagnement continu des professionnels.
Ces résultats confirment l'intérêt d'une démarche multidisciplinaire pour promouvoir le bon usage des ECBU. Ceci permettrait probablement de diminuer la prescription d'antibiothérapie injustifiée.
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Vol 4 - N° 2S
P. S53 - juin 2025 Retour au numéro
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