L’hémorragie fœto-maternelle (HFM) peut être responsable d’une anémie et d’un choc hypovolémique engageant le pronostic fœtal/néonatal. Dans l’HFM les indications du test de Kleihauer-Betke (TKB), la surveillance paraclinique et la prise en charge obstétricale ne sont pas standardisées. Ce travail avait pour objectifs d’analyser les circonstances diagnostiques des HFM et les issues néonatales en fonction des caractéristiques de l’HFM.

Cohorte rétrospective incluant toutes les patientes avec un TKB positif réalisé à l’EFS entre 2012 et 2020 (22 715 Tests) pour deux maternités de type 3 après exclusion des tests pour prévenir l’immunisation rhésus. L’issue néonatale défavorable était définie par un critère composite. Le volume de l’HFM est exprimé en volume de sang transfusé rapporté au poids fœtal estimé ou au poids néonatal.

Pour les 103 patientes incluses, le principal motif de réalisation du TKB était la baisse de perception des mouvements fœtaux (49,5 %). L’HFM était <10mL/kg dans 45,6 % des cas et >30mL/kg (HFM massive) dans 33 %. Dans le groupe d’HFM massives, il y a eu 12 morts in utero, et chez les fœtus vivants en anténatal le score échographique de Manning était normal (8/8) dans 68,4 % des cas, les vélocités cérébrales <1,5MoM dans 26,7 % et le RCF normal dans 22,7 % des cas. Tous les enfants nés vivants dans ce groupe ont survécu, 78,3 % ont été transfusés et deux ont développé des séquelles neurologiques. Le rapport du volume de l’HFM rapporté au poids fœtal était le meilleur facteur de prédiction d’une transfusion postnatale la première semaine de vie.

La baisse de perception des mouvements fœtaux était le principal motif de recherche d’une HFM. L’échographie-Doppler et le RCF pouvaient être normaux dans des HFM massives, y compris en cas de baisse de perception des mouvements fœtaux.

Maternal-fetal haemorrhage (MFH) can be responsible for anaemia and hypovolaemic shock with a life-threatening foetal/neonatal outcome. In FMH, the indications for the Kleihauer-Betke test (TKB), paraclinical monitoring and obstetric management are not standardised. The aim was to analyse the diagnostic circumstances and neonatal outcomes in cases of FMH.

Retrospective cohort including all patients with a positive TKB performed at the EFS center between 2012 and 2020 (22,715 Tests) for two type 3 maternities after exclusion of tests to prevent rhesus immunisation. Adverse neonatal outcome was defined by a composite criterion. The volume of FMH was expressed as the volume of blood transfused relative to the estimated foetal weight or neonatal weight.

Among the 103 patients included, the reason for performing TKB was a decrease in active foetal movements (49.5%). FMH was <10mL/kg in 45.6% of cases and >30mL/kg (massive FMH) in 33%. In the massive FMH group there were 12 in utero deaths, and in the live foetuses, the Manning ultrasound score was normal (8/8) in 68.4% of cases, brain velocities <1.5MoM in 26.7% and normal FHR in 22.7% of cases. All live-born infants in this group survived, 78.3% were transfused and two developed neurological sequelae. The ratio of FMH volume to fetal weight was the best predictor of postnatal transfusion in the first week of life.

Decreased perception of fetal movements was the main reason for looking for FMH. Ultrasound-Doppler and FHR could be normal in massive FMH, even in cases of decreased perception of fetal movements.