Dans sa pratique quotidienne, le chirurgien orthopédiste est fréquemment confronté à la prise en charge des fractures des 2 os de l’avant-bras. L’objectif de cette mise au point est de répondre à plusieurs questions : (1) L’épidémiologie et les mécanismes traumatiques des fractures diaphysaires de l’avant-bras se sont-ils modifiés au cours des deux dernières décennies ? (2) Quels sont les déplacements acceptables et à quel âge ? (3) Fracture diaphysaire des 2 os de l’avant-bras, y a-t-il réellement débat sur le traitement ? (4) Quelles stratégies thérapeutiques proposer en cas de complications et séquelles d’une fracture des deux os de l’avant-bras ? Comment les limiter ?

Les fractures de l’avant-bras ont une incidence croissante au cours des 2 dernières décennies. Le trampoline est extrêmement pourvoyeur de ces lésions. Le déplacement est considéré comme acceptable lorsque le remodelage est suffisant pour permettre la restauration du cadre anatomique et fonctionnel de l’avant-bras, raison pour laquelle le traitement orthopédique pourra être proposé jusque 10 ans pour un déplacement sagittal inférieur à 15° et frontal à 10° et une translation inférieure à 50 %. Le traitement chirurgical de choix est l’enclouage centromédullaire élastique stable et pourra être discuté chez l’enfant en âge scolaire. Le syndrome des loges est rare mais non exceptionnel lors de fractures des 2 os de l’avant-bras chez l’enfant et notamment en cas d’écrasement, choc direct ou nombreuses manœuvres de réduction. Afin de prévenir le risque de déplacement secondaire ou re-fracture, l’immobilisation pourra être longue pouvant aller jusque 3 mois et l’ablation du matériel ne sera proposée qu’à reperméabilisation complète du canal médullaire. Les fractures de l’avant-bras de l’enfant sont des fractures de très bon pronostic.

V: avis d’expert.

In their daily practice, orthopaedic surgeons are frequently faced with the management of diaphyseal fractures of the 2 bones of the forearm. The aim of this update is to answer a series of questions: (1) Have the epidemiology and traumatic mechanisms of forearm fractures changed over the last two decades? (2) What displacements are acceptable, and at what age? (3) Diaphyseal fracture of the 2 bones of the forearm: is there any real debate about treatment? (4) What therapeutic strategies should be proposed in the event of complications and sequelae of a fracture of the two bones of the forearm? How can they be limited?

Fractures of the forearm have increased in incidence over the last 2 decades. The trampoline is one of the major providers of these injuries. Displacement is considered acceptable when remodelling is sufficient to allow restoration of the anatomical and functional framework of the forearm, which is why orthopaedic treatment may be offered up to the age of 10 for sagittal displacement of less than 15° and frontal displacement of less than 10°, and translation of less than 50%. The surgical treatment of choice is stable elastic intramedullary nailing, which may be considered in school-age children. Compartment syndrome is rare but not exceptional in cases of fractures of the 2 bones of the forearm in children, particularly in cases of crushing, direct impact or numerous reduction manoeuvres. In order to prevent the risk of secondary displacement or re-fracture, immobilisation may be prolonged, for up to 3 months, and removal of the material will only be proposed once the medullary canal has been completely re-sealed. Forearm fractures in children have a very good prognosis.

V: expert opinion.