La prise en charge des fractures ouvertes de jambe a largement bénéficié du développement de l’approche ortho-plastique. En dépit des avancées dans les solutions de reconstruction des parties molles, le recours aux lambeaux pédiculés simples, réalisés par les chirurgiens orthopédistes, reste d’actualité.

Dans le cadre de la reconstruction ortho-plastique des fractures de jambe, la réalisation de lambeaux pédiculés par le chirurgien orthopédiste permet d’optimiser la stratégie de couverture.

Une étude rétrospective a été menée chez 63 patients traités pour une fracture ouverte de jambe nécessitant une reconstruction de l’enveloppe cutanée entre le 1er juillet 2012 et le 1^er juillet 2021. Deux groupes ont été distingués : le groupe 1 incluait les patients opérés avant le 1^er juillet 2018 lorsque les lambeaux étaient effectués par les chirurgiens plasticiens exclusivement ; le groupe 2 incluait les patients opérés après le 1^er juillet 2018 lorsque les lambeaux étaient effectués par des chirurgiens plasticiens ou des orthopédistes. Les données démographiques, lésionnelles, le type des lambeaux effectués, ainsi que leur taux d’échec à 1 mois ont été analysés. Les délais de couverture des fractures ouvertes, de cicatrisation de l’enveloppe cutanée et d’accès à une ostéosynthèse interne secondaire ont été calculés puis comparés entre les groupes.

Dans le groupe 1, 28/45 (62 %) des patients ont été traités par des lambeaux de couverture, dont 30/31 (97 %) ont été réalisés par les plasticiens. Le ratio lambeaux libres/lambeaux pédiculés était de 16/15 dans ce groupe. Dans le groupe 2, 18/18 (100 %) des patients ont été traités par des lambeaux de couverture, dont 18/20 (90 %) ont été réalisés par les orthopédistes. Le ratio lambeaux libres/lambeaux pédiculés était de 2/18 dans ce groupe. Le délai médian de couverture a été réduit par quatre dans le groupe 2 en passant de 28jours à 7jours (p<0,05). Les délais de cicatrisation ont été diminués. Le taux d’échec des lambeaux n’était pas différent entre les groupes.

Lorsque la lésion le permet, l’utilisation de lambeaux pédiculés par le chirurgien orthopédiste semble permettre de réduire le délai de couverture des fractures ouvertes de jambe, et donc d’optimiser la stratégie de reconstruction ortho-plastique. Leur formation à ces techniques de reconstruction simples, fiables et reproductibles paraît ainsi recommandée.

IV.

The management of open tibial fractures has greatly benefited from the development of the orthoplastic approach. Despite advances in soft tissue reconstruction techniques, the use of simple pedicled flaps performed by orthopedic surgeons remains a relevant option.

In the context of orthoplastic reconstruction of tibial fractures, the use of pedicled flaps performed by orthopedic surgeons can optimize soft tissue coverage strategies.

A retrospective study was conducted on 63 patients treated for open tibial fractures requiring soft tissue reconstruction between July 1, 2012, and July 1, 2021. Two groups were compared: Group 1 included patients operated on before July 1, 2018, when flaps were performed exclusively by plastic surgeons; Group 2 included patients operated on after July 1, 2018, when flaps were performed by either plastic or orthopedic surgeons. Demographic and injury-related data, type of flaps used, and the 1-month flap failure rate were analyzed. Time to coverage, time to soft tissue healing, and time to secondary internal fixation were recorded and compared between groups.

In Group 1, 28 out of 45 patients (62%) underwent soft tissue coverage using flaps, of which 30 out of 31 flaps (97%) were performed by plastic surgeons. The free-to-pedicled flap ratio was 16:15. In Group 2, all 18 patients (100%) underwent flap coverage, of which 18 out of 20 flaps (90%) were performed by orthopedic surgeons. The free-to-pedicled flap ratio in this group was 2:18. The median time to coverage was significantly reduced in Group 2, from 28 days to 7 days (P<0.05). Healing times were shortened. Flap failure rates were not significantly different between groups.

When the injury pattern allows, the use of pedicled flaps by orthopedic surgeons appears to reduce the time to coverage in open tibial fractures, thereby optimizing the orthoplastic reconstruction strategy. Training orthopedic surgeons in these simple, reliable, and reproducible reconstruction techniques is therefore recommended.

IV.