La préparation de l’endomètre pour un transfert d’embryon congelé (TEC) peut être réalisée selon différents protocoles: cycle naturel (CN), cycle naturel modifié (CNM) ou cycle artificiel (CA). Les données disponibles ne permettent pas de privilégier un protocole plutôt qu’un autre en ce qui concerne les taux de grossesse. Le protocole de phase proliférative naturelle (NPP), qui offre une option plus flexible par rapport au CN conventionnel, est une alternative à la préparation endométriale. Quelles différences entre un protocole de TEC basé sur NPP et les CNM ou artificiels pour la préparation de l’endomètre? Les patientes ayant bénéficié d’un TEC autologue ou avec don d’ovocytes ont été incluses. 4380 cycles ont été analysés : 273 en CNM, 609 en NPP et 3498 en CA. Les critères d’exclusion comprenaient les malformations utérines, un endomètre <6mm et l’utilisation de spermatozoïdes issus de biopsie testiculaire. Le protocole NPP consistait à suivre la patiente par échographies à partir du J8 à 10 du cycle jusqu’à obtention d’un endomètre trilaminaire >6mm et d’un follicule >16mm, suivi de l’introduction de la P4 et de la programmation du TEC 5jours après la première dose. Une régression logistique ajustée a évalué l’association entre les protocoles de préparation endométriale et les résultats reproductifs en cycles autologues et avec don, en contrôlant l’âge ovocytaire et la qualité embryonnaire.

Les caractéristiques de base et les résultats de laboratoire étaient globalement comparables entre les groupes. Les modèles ajustés n’ont montré aucune différence significative de taux de naissance vivante (LBR) entre les protocoles NPP et CA, que ce soit pour les cycles autologues ou avec don. En revanche, dans les autologues, le protocole NPP était associé à un taux de LBR significativement plus élevé comparé au CNM. Cette différence n’est pas observée dans les cycles avec don. Un taux de FC plus élevé a été observé dans le groupe NPP par rapport au CNM dans les cycles avec don, mais cela ne se retrouve pas dans les autologues. Le protocole NPP combine les avantages physiologiques des cycles naturels avec une plus grande flexibilité de planification, tout en montrant des résultats reproductifs comparables aux protocoles standards.