Traitement chirurgical et interventionnel de l’obstruction sous-vésicale liée à une hyperplasie bénigne de prostate : revue systématique de la littérature et recommandations de bonne pratique clinique du Comité des Troubles Mictionnels de l’Homme - 20/11/25
Surgical and interventional management of bladder outlet obstruction related to benign prostatic hyperplasia: Systematic review of the literature and clinical practice guidelines from the French Male LUTS Committee (CTMH)
, J. Anract b, m, U. Pinar c, m, A. Chevrot d, m, E. Della Negra e, m, H. Fassi-Fehri f, m, J. Gas g, m, Y. Rouscoff h, m, J. Wilisch i, m, C. Sarazin j, m, S. Doizi k, m, S. Lebdai l, mRésumé |
Objectif |
Le Comité des Troubles Mictionnels de l’Homme (CTMH) de l’Association française d’urologie (AFU) a entrepris une mise à jour des recommandations françaises publiées en 2021 ainsi que de celles de l’European Association of Urology (EAU) datant de 2024 concernant la prise en charge chirurgicale et interventionnelle de l’obstruction sous-vésicale (OSV) liée à l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).
Méthodes |
Une revue systématique de la littérature a été réalisée via PubMed® pour la période allant de 2023 à 2025, en complément des données déjà intégrées aux recommandations antérieures. Cette démarche s’est appuyée sur une stratégie bibliographique prédéfinie, suivie d’une analyse critique des publications avec attribution de niveaux de preuve, élaboration de conclusions et formulation de recommandations en réponse à des questions cliniques ciblées.
Résultats et recommandations |
Proposer une incision cervicoprostatique (ICP) pour traiter chirurgicalement les patients ayant des symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) modérés à sévères avec un volume prostatique<30cm3, sans lobe médian. Proposer une résection transurétrale de prostate (RTUP) bipolaire ou monopolaire pour traiter chirurgicalement les patients ayant des SBAU modérés à sévères avec un volume prostatique compris entre 30 et 80cm3. La vaporisation par laser Greenlight™ ou bipolaire sont des alternatives à la RTUP. Proposer une énucléation endoscopique de la prostate pour traiter chirurgicalement les patients ayant des SBAU modérés à sévères en alternative à la RTUP et à l’adénomectomie voie haute (AVH). L’AVH peut être proposée pour traiter chirurgicalement les patients ayant des SBAU modérés à sévères avec un volume prostatique>80cm3 dans des centres ne disposant pas de technique d’énucléation endoscopique. L’adénomectomie mini-invasive est une alternative à l’AVH pour les centres ne disposant pas de technique endoscopique adaptée. L’embolisation des artères prostatiques (EAP) peut être proposée aux hommes atteints de SBAU modérés à sévères qui souhaitent une option mini-invasive et acceptent des résultats inférieurs à ceux de la RTUP. L’indication doit être confirmée par un urologue et par un radiologue interventionnel expérimenté dans la procédure. Le volume minimal pour une EAP est de 40cm3, mais l’efficacité est meilleure pour un volume prostatique>80cm3. L’Aquablation peut être proposée en alternative à la RTUP pour traiter chirurgicalement les patients ayant des SBAU modérés à sévères avec un volume prostatique compris entre 30 et 80cm3. Les implants intra-prostatiques UroLift™ sont une alternative chirurgicale pour traiter les SBAU modérés à sévères chez les patients souhaitant conserver leur fonction éjaculatoire et ayant un volume prostatique<80cm3 sans lobe médian. Le Rezum™ peut être proposé comme alternative chirurgicale pour traiter les SBAU modérés à sévères chez les patients souhaitant conserver leur fonction éjaculatoire et ayant un volume prostatique entre 30 et 80cm3. L’iTind™ ne peut être recommandé en pratique courante en raison d’un recul clinique insuffisant et de l’absence de comparaison aux techniques de référence.
Conclusion |
L’évolution des approches chirurgicales et interventionnelles dans la prise en charge de l’OSV liée à l’HBP tend vers une réduction de la morbidité des traitements, tout en intégrant davantage la qualité de vie des patients aux objectifs thérapeutiques, au-delà du seul soulagement des SBAU.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Objective |
The Male Lower Urinary Tract Symptoms Committee (CTMH) of the French Association of Urology (AFU) undertook an update of the French recommendations published in 2021, as well as those of the European Association of Urology (EAU) released in 2024, regarding the surgical and interventional management of bladder outlet obstruction (BOO) related to benign prostatic hyperplasia (BPH).
Methods |
A systematic review of the literature was conducted through PubMed® for the period 2023–2025, complementing the data already included in previous guidelines. This process was based on a predefined bibliographic strategy, followed by a critical analyze of the publications with assignment of levels of evidence, formulation of conclusions, and development of recommendations addressing specific clinical questions.
Results and recommendations |
Offer Bladder Neck Incision (BNI) for patients with moderate-to-severe LUTS and prostate volume<30cm3 without a median lobe. Offer bipolar or monopolar transurethral resection of the prostate (TURP) for patients with moderate-to-severe LUTS and a prostate volume between 30 and 80cm3. Greenlight™ or bipolar laser vaporization are alternatives to TURP, with Greenlight™ laser vaporization particularly suitable for patients at risk of bleeding. Offer endoscopic enucleation of the prostate as an alternative to TURP and open simple prostatectomy (OSP) for patients with moderate-to-severe LUTS. OSP may be offered for patients with moderate-to-severe LUTS and prostate volume>80cm3 in centers without access to endoscopic enucleation. Minimally invasive simple prostatectomy is an alternative to OSP in centers lacking access to endoscopic enucleation techniques. Prostatic artery embolization (PAE) can be considered for patients with moderate-to-severe LUTS who desire a minimally invasive option and accept inferior outcomes compared with TURP, the indication should be confirmed by both an urologist and an interventional radiologist experienced in the procedure. Minimal volume for PAE is 40cm3 but has better efficacy for prostatic volume>80cm3. Prostatic artery embolization (PAE) may be offered to patients with moderate-to-severe LUTS who desire a minimally invasive option and accept inferior outcomes compared with TURP, the indication should be confirmed by both a urologist and an interventional radiologist experienced in the procedure. Minimal volume for PAE is 40cm3 but has better efficacy for prostatic volume>80cm3. Aquablation may be offered as an alternative to TURP for patients with moderate-to-severe LUTS and a prostate volume between 30 and 80cm3. UroLift™ implants are an alternative for patients with moderate-to-severe LUTS desiring preservation of ejaculatory function and with prostate volumes<80mL without a median lobe. Rezūm™ may be offered as a surgical option for men with moderate-to-severe LUTS, desiring ejaculatory preservation, and with prostate volumes of 30–80mL. Tind™ cannot currently be recommended for routine practice due to insufficient long-term data and lack of comparison with reference surgical techniques.
Conclusion |
Advances in surgical and interventional approaches to the management of BOO related to BPH are moving toward reducing treatment-related morbidity, while increasingly incorporating patients’ quality of life into therapeutic objectives, beyond the sole relief of LUTS.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Recommandations, Hyperplasie bénigne de la prostate, Obstruction sous-vésicale, Symptômes du bas appareil urinaire, Chirurgie, Traitement interventionnel
Keywords : Guidelines, Benign prostatic hyperplasia, Bladder outlet obstruction, Lower urinary tract symptoms, Surgery, Interventional treatment
Plan
Vol 35 - N° 7
P. 266-287 - novembre 2025 Retour au numéro
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- J. Anract, C. Klein, C. Sarrazin, U. Pinar, A. Chevrot, H. Fassi-Fehri, J. Wilisch, J. Gas, Y. Rouscoff, E. Della Negra, S. Doizi, S. Lebdai, Comité des troubles mictionnels de l’homme de l’Association française d’urologie
- Prise en charge des rétentions aiguës d’urines chez l’homme dans un contexte d’hypertrophie bénigne de la prostate : revue de la littérature et recommandations de bonnes pratiques du Comité des troubles mictionnels de l’homme (CTMH)
- Ugo Pinar, Jérôme Gas, Clément Sarrazin, Julien Anract, Armand Chevrot, Hakim Fassi-Fehri, Jonas Wilisch, Yohann Rouscoff, Emmanuel Della Negra, Clément Klein, Steeve Doizi, Souhil Lebdai, Comité des troubles mictionnels de l’homme (CTMH) de l’Association française d’urologie
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