We present the update of the recommendations of the Société française de radiothérapie oncologique on radiotherapy for hypopharynx. Intensity-modulated radiotherapy is the gold standard treatment for hypopharynx cancers. Early T1 and T2 tumours can be treated by exclusive radiation or surgery followed by postoperative radiation in case of high recurrence risk. For locally advanced tumours requiring total pharyngolaryngectomy (T2 or T3) or with significant lymph nodes involvement, they can be treated by chemoradiation or by induction drugs followed by exclusive radiation. For T4 tumour, surgery must be proposed. Different fractionation schedules are possible: for 35 fractions, the curative dose is 70 Gy (delivered at 2 Gy per fraction) and prophylactic doses are 50 to 56 Gy (delivered at 2 Gy per fraction in case of sequential radiotherapy or 1.6 Gy in case of simultaneous integrated boost radiotherapy; for 33 fractions, the curative dose is 69.96 Gy (delivered at 2.12 Gy per fraction) and the prophylactic dose is 52.8 Gy (delivered at 1.6 Gy per fraction in simultaneous integrated boost radiotherapy or 54 Gy in 1.64 Gy per fraction); for 30 fractions, curative dose is 66 Gy (delivered at 2.2 Gy per fraction) and prophylactic dose is 54 Gy (delivered at 1.8 Gy per fraction in simultaneous integrated boost radiotherapy. Doses over 2 Gy per fraction can be delivered when chemotherapy is not used regarding potential larynx toxicity. Postoperatively, radiotherapy is used for locally advanced cancer with dose levels based on pathologic criteria, delivering 60 to 66 Gy for R1 resection and 57.6 to 60 Gy for complete resection in bed tumour; 50 to 66 Gy in lymph nodes areas regarding extracapsular spread. Target volume delineation recommendations were based on guidelines cited in this article.

Nous présentons la mise à jour des recommandations de la Société française de radiothérapie oncologique concernant la radiothérapie du cancer de l’hypopharynx. La radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité est le traitement de référence pour les cancers de l’hypopharynx. Les tumeurs de stade précoce (T1 et T2) peuvent être traitées soit par irradiation exclusive soit par chirurgie suivie d’une irradiation postopératoire en cas de risque élevé de récidive. Pour les tumeurs localement évoluées nécessitant une pharyngolaryngectomie totale (T2 ou T3) ou avec un envahissement ganglionnaire significatif, elles peuvent être prises en charge d’emblée par une chimioradiothérapie concomitante ou par une chimiothérapie d’induction suivie d’une radiothérapie exclusive. Pour les tumeurs de stade T4, la chirurgie doit être proposée. Différents schémas de fractionnement sont envisageables: en 35 fractions, la dose à visée curative est de 70 Gy (à raison de 2 Gy par fraction) et celle à visée prophylactique de 50 à 56 Gy (à raison de 2 Gy par fraction en cas de radiothérapie séquentielle ou 1,6 Gy par fraction en cas de boost intégré). En 33 fractions, la dose à visée curative est de 69,96 Gy (à raison de 2,12 Gy par fraction) et celle à visée prophylactique de 52,8 Gy (à raison de 1,6 Gy par fraction en cas de boost intégré, ou 54 Gy à raison de 1,64 Gy par fraction). En 30 fractions, la dose à visée curative est de 66 Gy (à raison de 2,2 Gy par fraction) celle à visée prophylactique de 54 Gy (à raison de 1,8 Gy par fraction en cas de boost intégré). Les doses supérieures à 2 Gy par fraction peuvent être administrées lorsque la chimiothérapie n’est pas utilisée (avec un risque potentiel de toxicité laryngée). En situation postopératoire, la radiothérapie est indiquée pour les cancers localement évolués, avec des niveaux de dose en fonction des critères pathologiques: 60 à 66 Gy en cas de résection R1, 57,6 à 60 Gy en cas de résection complète dans le lit tumoral, 50 à 66 Gy dans les aires ganglionnaires selon l’existence d’une extension extracapsulaire. Les définitions de délinéation des volumes cibles suivent les recommandations citées dans cet article.