Robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy (RALRP) is becoming increasingly adopted for prostate cancer; however, it is associated with a steep but achievable learning curve. The effect of that curve – particularly on positive surgical margin (PSM) rates, a key oncological outcome – remains underexplored.

To assess the effect of surgical experience on RALRP outcomes through a prospective cohort study and to contextualize findings via a systematic review and meta-analysis of PSM incidence across learning curve stages.

We conducted a prospective study of 100 consecutive patients who underwent RALRP at a single center, grouped as cases 1–50 (Group I) and 51–100 (Group II) comparing perioperative, pathological, and functional outcomes. Additionally, a systematic review and meta-analysis in accordance with PRISMA 2020 guidelines was conducted using random effects modelling.

Significant improvements in operative time, blood loss, hospital stay, and early functional recovery were noted in Group II. The PSM rate declined from 30 to 14% ( P = 0.053), approaching thus statistical significance, with no significant difference in biochemical recurrence. The meta-analysis included 22 studies and demonstrated a pooled PSM rate of 28% (95% CI: 24–33%) for surgeons with ≤ 100 cases, decreasing to 22% (95% CI: 17–27%) for 101–200 cases, and to 18% (95% CI: 14–22%) for 401–500 cases. Similar trends were observed in both pT2 and pT3 subgroups. Due to heterogeneity in reporting, other perioperative outcomes could not be meta-analyzed.

Surgical experience significantly influences PSM rates in RALRP. These findings highlight the need for structured robotic training and standardized reporting to optimize oncologic outcomes in prostate cancer surgery.

Level III, Retrospective Cohort.

La prostatectomie radicale laparoscopique robotisée (PRLR) est de plus en plus utilisée dans le traitement du cancer de la prostate. Cependant, elle est associée à une courbe d’apprentissage abrupte, mais réalisable. L’effet de cette courbe, notamment sur les taux de marges chirurgicales positives (MSP), un résultat oncologique clé, reste sous-exploré. Nous avons donc mené une étude de cohorte prospective afin de contextualiser les résultats par une revue systématique et une méta-analyse de l’incidence des MSP à travers les étapes de la courbe d’apprentissage.

Nous avons mené une étude prospective portant sur 100 patients consécutifs ayant subi une PRLR dans un seul centre, regroupés en cas 1 à 50 (groupe I) et 51 à 100 (groupe II), comparant les résultats périopératoires, pathologiques et fonctionnels. De plus, une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées à l’aide d’une modélisation à effets aléatoires.

Des améliorations significatives de la durée opératoire, des pertes sanguines, de la durée d’hospitalisation et de la récupération fonctionnelle précoce ont été observées dans le groupe II. Le taux de PSM a diminué de 30 à 14 % ( p = 0,053), approchant ainsi la significativité statistique, sans différence significative en termes de récidive biochimique. La méta-analyse, portant sur 22 études, a démontré un taux de PSM global de 28 % (IC à 95 % : 24–33 %) pour les chirurgiens ayant ≤ 100 cas, diminuant à 22 % (IC à 95 % : 17–27 %) pour 101–200 cas et à 18 % (IC à 95 % : 14–22 %) pour 401–500 cas. Des tendances similaires ont été observées dans les sous-groupes pT2 et pT3. En raison de l’hétérogénéité des rapports, les autres résultats périopératoires n’ont pas pu être méta-analysés.

L’expérience chirurgicale influence significativement les taux de PSM dans la RALRP. Ces résultats soulignent la nécessité d’une formation robotique structurée et d’un reporting standardisé pour optimiser les résultats oncologiques en chirurgie du cancer de la prostate.

Niveau III, cohorte rétrospective.