Cet article rapporte le point de vue du chirurgien sur la prise en charge des brûlures graves à la phase aiguë. Il est décrit d'abord les gestes d'urgence que tout chirurgien doit connaître : escarrotomies, aponévrotomies et pansement initial. Puis les techniques spécifiques de la chirurgie des brûlures au stade aigu sont envisagées : cicatrisation dirigée, excision tangentielle, avulsion et greffes cutanées, en précisant leurs indications respectives. Enfin, les difficultés propres aux brûlures du visage et des mains sont abordées spécifiquement. La place des lambeaux (pédiculés, libres, etc.) ainsi que celle des substituts dermiques, outils techniques permettant d'étoffer l'arsenal thérapeutique des chirurgiens dans la prise en charge de la brûlure au stade aigu sont précisés. Enfin, les différentes avancées techniques et scientifiques utilisées dans la prise en charge de la brûlure en France ou à l'étranger sont évoquées.