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Trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH) : de l'adolescence à l'âge adulte - Particularités cliniques et thérapeutiques - 22/01/26

[37-224-H-10]  - Doi : 10.1016/S0246-1072(25)47837-7 
S. Cervello  : Psychiatre, praticien hospitalier
 Unité de réhabilitation psychosociale TS2A (troubles du spectre de l'autisme de l'adulte) et consultation spécialisée TDAH du pôle centre rive gauche, centre hospitalier Le Vinatier, 95, boulevard Pinel, 69678 Bron, France 

Résumé

Le trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un trouble du neurodéveloppement concernant jusqu'à 5 % des enfants et 3 % des adultes. Il présente une variabilité symptomatique et de sévérité, mais est fréquemment responsable d'un handicap cognitif important, d'un risque élevé de développer des comorbidités psychiatriques notamment addictologiques, et d'une désinsertion socioprofessionnelle. Le retard au diagnostic est encore trop fréquent, induisant une perte de chance pour les personnes concernées, d'autant plus qu'il existe un traitement médicamenteux efficace et des stratégies non médicamenteuses ciblées. Les professionnels de santé mentale sont encore insuffisamment formés, malgré une plus grande médiatisation et une amélioration des connaissances scientifiques sur le sujet ces dernières années. Ainsi, de nombreux adultes se voient diagnostiqués tardivement, ce qui nécessite de sensibiliser les cliniciens aux particularités cliniques et thérapeutiques du TDAH à l'adolescence et l'âge adulte. Le diagnostic différentiel à l'âge adulte est d'autant plus difficile que des chevauchements symptomatiques nombreux existent avec d'autres catégories psychiatriques (troubles du stress post-traumatique et autres troubles anxieux, troubles de la personnalité, troubles du spectre de l'autisme, etc.) et qu'avec l'âge, la probabilité de développer une ou plusieurs comorbidités est plus élevée. L'évaluation diagnostique nécessite également le recueil rétrospectif de la symptomatologie dans l'enfance, qui peut être partiel ou imprécis. Des échelles d'aide au diagnostic existent et peuvent faciliter le processus, bien que le diagnostic repose avant tout sur les entretiens, l'observation et le recueil d'informations multisources. Le traitement médicamenteux par méthylphénidate est recommandé en première intention lorsque le retentissement du trouble est important. Son efficacité est largement démontrée, avec une taille d'effet conséquente. En parallèle, des stratégies non médicamenteuses doivent être associées, lors d'un accompagnement global de réhabilitation psychosociale, permettant l'acquisition et le maintien de stratégies d'adaptation efficaces, afin de soutenir les personnes dans leur rétablissement.


Mots-clés : TDAH, Trouble du neurodéveloppement, Méthylphénidate, DIVA-5, Réhabilitation psychosociale


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