L’accident vasculaire cérébral ischémique (AVCi) est une urgence thérapeutique absolue, dont le traitement réside dans la reperfusion cérébrale la plus précoce possible. La cible des traitements est la zone de pénombre où les atteintes neuronales sont réversibles durant les premières heures. Cette reperfusion repose sur la thrombolyse intraveineuse (TIV) combinée ou non à la thrombectomie mécanique (TM). La sélection des patients éligibles repose sur des critères cliniques (score NIHSS, durée d’apparition des symptômes) et d’imagerie (IRM ou angioscanner). La TIV consiste en l’administration d’un thrombolytique (alteplase ou tenecteplase) dont la complication principale est l’hémorragie intracrânienne. Les patients peuvent également relever d’une prise en charge par TM en cas d’occlusion proximale de la circulation antérieure ou de la circulation postérieure. La TM peut être réalisée sous anesthésie générale (AG) ou sous anesthésie locale associée à une sédation procédurale (SP), avec des avantages et inconvénients propres. L’AG est recommandée dans certaines situations à risque (troubles de vigilance, circulation postérieure, instabilité respiratoire, etc.), néanmoins les données scientifiques ne permettent pas de privilégier l’AG ou la SP dans les autres cas. La gestion périopératoire est complexe et nécessite l’intervention d’équipes spécialisées, afin d’éviter prioritairement l’hypotension artérielle et de prévenir les agressions cérébrales secondaires d’origine systémique.

Acute ischemic stroke is a medical emergency in which treatment relies on achieving cerebral reperfusion as early as possible. Therapeutic strategies target the ischemic penumbra, where neuronal injury remains potentially reversible during the first few hours after symptom onset. Reperfusion is achieved through intravenous thrombolysis (IVT), combined or not, with mechanical thrombectomy (MT). The selection of eligible patients is based on clinical criteria (NIHSS score, time from symptom onset) and imaging findings (MRI or CT perfusion imaging). IVT involves the administration of a thrombolytic agent (alteplase or tenecteplase), with intracranial hemorrhage being the primary complication. Patients with proximal occlusion of the anterior circulation or involvement of the posterior circulation may also benefit from MT. MT can be performed under general anesthesia (GA) or local anesthesia with procedural sedation (PS), each with specific advantages and limitations. GA is recommended in certain high-risk situations (impaired consciousness, posterior circulation stroke, respiratory instability, etc.); however, current evidence does not clearly favor GA over PS in other settings. Perioperative management is complex and requires specialized multidisciplinary teams, with the primary goals of avoiding arterial hypotension and preventing secondary brain insults.