L’histoplasmose est une mycose profonde due à Histoplasma capsulatum . L’atteinte osseuse est relativement rare. Elle est généralement associée à la variété Histoplasma capsulatum duboisii et pose parfois des problèmes de diagnostic différentiel, d’une part, avec d’autres pathologies infectieuses et, d’autre part, avec la pathologie tumorale. Nous rapportons un cas d’histoplasmose osseuse bifocale sacro-iliaque mimant radiologiquement une tumeur osseuse maligne. Il s’agit d’un patient de 24 ans, immunocompétent, avec comme antécédent pathologique, une fracture ouverte de la jambe gauche d’origine balistique survenue un an plus tôt. Il a présenté une masse pseudo-tumorale de l’aile iliaque secondairement étendue au sacrum. L’examen clinique retrouvait une altération de l’état général. La tomodensitométrie a mis en évidence une volumineuse masse solido-kystique ostéolytique centrée sur l’aile iliaque gauche et envahissant le sacrum. Une biopsie chirurgicale de la masse iliaque a montré en peropératoire un os friable avec une nécrose pâteuse blanchâtre. L’examen histologique de la pièce décrivait un granulome épithélio-giganto-cellulaire et macrophagique. Le cytoplasme des cellules géantes comportait des levures à paroi épaisse colorées en noir par la coloration de Gomori-Groccott. L’examen anatomopathologique a permis de redresser le diagnostic. Le patient a bénéficié d’un traitement par itraconazole. Après un recul de 6 mois le patient présente un meilleur état général et les lésions semblent stabilisées. Ce cas rappel les difficultés diagnostiques des mycoses profondes dans notre contexte à ressources limitées.

Histoplasmosis is a deep fungal infection caused by the fungus Histoplasma capsulatum . Osseous involvement is relatively rare and is most often associated with Histoplasma capsulatum var. duboisii , sometimes raising diagnostic difficulties in differentiating it from other infectious processes as well as from neoplastic pathology. Here, we present a case of bifocal sacrococcygeal bone histoplasmosis that mimicked a malignant bone tumor on radiological imaging. The patient was a 24-year-old immunocompetent man with a history of an open ballistic fracture of the left leg that occurred a year earlier. He presented with a pseudo tumoral mass on his iliac wing that had spread to his sacrum. Clinical examination revealed an alteration in his general condition. Computed tomography revealed a large, osteolytic, solid-cystic mass centered on the left iliac wing that invaded the sacrum. A surgical biopsy of the iliac mass revealed friable bone with whitish, pasty necrosis. Histological examination of the specimen revealed an epithelioid and giant cell granuloma associated with macrophages. The cytoplasm of multinucleated giant cells contained thick-walled yeasts, highlighted in black by Gomori–Grocott staining. Pathological examination confirmed the diagnosis. The patient was treated with itraconazole. Six months later, the patient's condition had improved, and the lesions appeared to have stabilized. This case highlights the diagnostic challenges of deep fungal infections in settings with limited resources.