La leptospirose est une des zoonoses bactériennes les plus répandues dans le monde. Cette infection est à l’origine d’un million de cas annuels, causant environ 60 000 décès préférentiellement dans les zones tropicales humides. En 2021, la Nouvelle Calédonie a subi une épidémie historique de leptospirose. Notre étude a pour objectif principal de décrire les modalités de prise en charge de premier recours ainsi que les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et biologiques des patients atteints de leptospirose en province Nord de la Nouvelle-Calédonie durant cette épidémie.

C’est une étude descriptive, rétrospective et multicentrique menée sur l’ensemble des patients avec un diagnostic positif de leptospirose pris en charge de manière exclusive en province Nord de la Nouvelle Calédonie, entre le 1 ^er octobre 2020 et le 31 juillet 2021. Les critères d’exclusion étaient une prise en charge initiale ou un transfert en province Sud (Nouméa). Nous avons recueilli les modalités de prise en charge ainsi que les principales caractéristiques biologiques et cliniques dans l’ensemble des structures sanitaires de la province Nord.

Parmi les 231 cas de leptospirose diagnostiqués sur notre période d’intérêt, 82 patients ont rempli les critères d’inclusion. Le lieu de première consultation est pour la moitié des patients le médecin généraliste libéral ou exerçant en dispensaire. Le taux d’hospitalisation est de 79 % avec une durée moyenne de 2,74 jours. L’âge moyen est de 34 ans avec un sex-ratio à 1,83. 82 % des patients ont un mode de vie tribal et 70 % viennent de la côte Est. Un délai supérieur à 2 jours entre le début des symptômes et l’initiation de l’antibiothérapie est retrouvé pour 36 % des cas. L’antibiothérapie initiale est à 95 % une bêtalactamine pour une durée totale moyenne de 7,9 jours et un seul patient n’a pas bénéficié d’antibiothérapie. A la prise en charge initiale, 88 % des patients ont une CRP supérieure ou égale à 40 mg/mL et la moitié d’entre eux une thrombopénie. La présentation clinique la plus fréquente est la forme pseudo-grippale avec des céphalées (89 %), une fièvre (73 %) et des arthromyalgies (86 %). Des diarrhées sont retrouvées chez 21 % des patients et un tiers des cas présentent des nausées et vomissements. 17 % des patients présentent une dyspnée ou une polypnée. Une hypotension artérielle systolique est observée dans un tiers des cas et une tachycardie pour 55 % des patients, ce qui souligne l’importance d’une surveillance initiale intra-hospitalière. L’incidence de la réaction de Jarisch-Herxheimer (RJH) est de 68 % avec une diminution significative de sa survenue pour un délai d’antibiothérapie supérieur à trois jours. Il n’a pas été montré de différence significative sur la survenue de la RJH avec l’utilisation d’une corticothérapie ou d’une dose croissante d'amoxicilline.

Les principaux résultats de notre étude sont conformes avec la littérature et 99 % des patients ont bénéficié d’une prise en charge en accord avec les recommandations locales et internationales. Outre la prise en charge diagnostique et thérapeutique par le médecin généraliste de premier recours, l’orientation adaptée est primordiale notamment en milieu isolé. Face à cet enjeu de santé publique réémergent, la poursuite des travaux de recherche, d’enseignement et d’information concernant la leptospirose est une priorité.