L'administration massive de médicaments (AMM) est un outil puissant de lutte contre le paludisme, mais les médicaments à utiliser, la posologie, le nombre de cycles et la sélection potentielle de résistances aux médicaments restent des questions ouvertes.

Deux cycles mensuels d'artémisinine-pipéraquine (AP), comprenant chacun deux doses quotidiennes, ont été administrés dans les sept districts de la Grande Comore. Dans trois districts, de la primaquine à faible dose (PMQLD) a également été administrée le premier jour de chaque cycle mensuel. Les taux de paludisme à Plasmodium falciparum , la mortalité, les parasitémies, les effets indésirables et les marqueurs génétiques de résistance potentielle aux médicaments ont été évalués.

Une couverture moyenne de la population de 80 à 82 % a été obtenue avec l’AP dans quatre districts (258 986 habitants enregistrés) et avec l’AP + PMQLD dans trois districts (83 696 habitants). L'efficacité de l'AMM était de 96,27 % (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 95,27 %–97,06 % ; p < 0,00001) dans les quatre districts AP et de 97,46 % (IC à 95 %, 94,54 %–98,82 % ; p < 0,00001) dans les trois districts AP + PMQLD. Une modélisation statistique comparative a montré que l'efficacité des deux cycles mensuels sur l'île de la Grande Comore était presque aussi élevée que celle des trois cycles mensuels d'AP ou d'AP + PMQLD dans notre étude précédente sur l'île d'Anjouan.

Les enquêtes sur les échantillons pré-AMM et post-AMM n'ont montré aucune modification significative des taux de polymorphisme PfK13, et aucune mutation du gène PfCRT précédemment liée à la résistance à la pipéraquine en Asie du Sud-Est n'a été identifiée.

L'AMM avec deux cycles mensuels de deux doses quotidiennes d’AP s’est avérée très efficace sur l'île de Grande Comore. La faisabilité et le coût moindre de ce régime AP de deux mois par rapport à celui de trois mois peuvent offrir des avantages aux programmes de traitement de masse dans des contextes appropriés.