Fixation arthroscopique coracoclaviculaire avec dispositif à double bouton pour fractures aiguës instables du quart externe de la clavicule : une étude rétrospective - 21/02/26
Arthroscopic coracoclavicular fixation with double button device for acute unstable distal clavicle fracture: A retrospective review
Résumé |
Introduction |
Les fractures du quart latéral de la clavicule représentent le deuxième type le plus fréquent de fracture de la clavicule, après les fractures du tiers moyen. Leur prise en charge reste controversée, en particulier pour les fractures instables de type IIA, IIB et V de la classification de Neer. La fixation coracoclaviculaire arthroscopique à l’aide d’un double endo-bouton constitue une option chirurgicale moderne, potentiellement moins invasive.
Hypothèse |
Nous avons émis l’hypothèse que la fixation coracoclaviculaire arthroscopique par double endo-bouton permet d’obtenir un taux de consolidation ≥ 80 % avec un faible taux de complications, y compris dans une série comportant une proportion importante de fractures de type V.
Matériels et méthodes |
Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique incluant 41 patients traités entre mars 2017 et juillet 2022 par fixation coracoclaviculaire arthroscopique à double endo-bouton pour une fracture instable du quart latéral de la clavicule (types IIA, IIB, V de Neer). L’évaluation comprenait un critère principal qui était le taux de consolidation, et des critères secondaires étant les scores fonctionnels (Constant, QuickDASH et SSV), les complications et la reprise des activités professionnelles et sportives.
Résultats |
Quarante et un patients ont été inclus. Le suivi moyen était de 35,7 mois. Trente-sept patients (90 %) avaient consolidé à six mois. Le groupe de patients ayant une pseudarthrose au dernier suivi avait un âge significativement plus élevé (51,2 vs 34,4 ans ; p = 0,015), un indice de masse corporelle plus élevé (26 vs 22,6 kg/m 2 ; p = 0,037), et un délai de prise en charge plus élevé (8,5 vs 4,4 jours ; p = 0,015) comparé aux patients ayant consolidé. Au dernier suivi, le score de Constant moyen était de 90,8 ± 11,6, le QuickDASH moyen de 2,6 ± 6 et le SSV moyen de 91,5 ± 9. Tous les patients ont pu reprendre leurs activités sportives et professionnelles au même niveau qu’avant le traumatisme. Le délai moyen de reprise du travail était de 1,6 ± 1,1 mois. Le délai moyen de reprise des activités sportives était de 3,7 ± 2,3 mois. Il n’y a pas eu de complication septique. Aucune révision chirurgicale n’a été nécessaire, les pseudarthroses ayant été traitées fonctionnellement.
Conclusion |
La fixation coracoclaviculaire arthroscopique par double endo-bouton est une technique fiable, avec un taux de consolidation comparable ou supérieur à ceux rapportés dans la littérature pour les fractures instables du quart latéral de la clavicule. Un âge avancé, un IMC élevé et un délai de prise en charge prolongé sont significativement associés à un risque accru de pseudarthrose.
Niveau de preuve |
IV ; étude rétrospective.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Background |
Distal clavicle fractures are the second most common type of clavicle fracture after midshaft fractures. Their management remains controversial, particularly for unstable fractures of types IIA, IIB, and V according to the Neer classification. Arthroscopic coracoclavicular fixation using a double button device represents a modern surgical option that is potentially less invasive.
Hypothesis |
We hypothesized that arthroscopic coracoclavicular fixation with a double button device would achieve a union rate ≥ 80% with a low complication rate, including in a series with a high proportion of type V fractures.
Methods |
We conducted a retrospective single-center study including 41 patients treated between March 2017 and July 2022 with arthroscopic coracoclavicular fixation using a double button device for unstable distal clavicle fractures (Neer types IIA, IIB, and V). The primary outcome was the union rate. Secondary outcomes included functional scores (Constant, QuickDASH, and SSV), complications, and return to work and sports.
Results |
Forty-one patients were included, with a mean follow-up of 35.7 months. Thirty-seven patients (90%) achieved union at six months. Patients with nonunion at final follow-up were significantly older (51.2 vs. 34.4 years; P = 0.015), had a higher body mass index (26.0 vs. 22.6 kg/m 2 ; P = 0.037), and a longer time to surgery (8.5 vs. 4.4 days; P = 0.015) compared with patients who consolidated. At last follow-up, the mean Constant score was 90.8 ± 11.6, the mean QuickDASH was 2.6 ± 6, and the mean SSV was 91.5 ± 9. All patients were able to return to their pre-injury work and sports activities. The mean time to return to work was 1.6 ± 1.1 months, and the mean time to return to sports was 3.7 ± 2.3 months. No septic complications occurred. No surgical revision was required, as nonunions were managed conservatively.
Discussion |
Arthroscopic coracoclavicular fixation with a double button device is a reliable technique, providing union and functional outcomes comparable or superior to those reported in the literature for unstable distal clavicle fractures. Older age, higher BMI, and delayed surgery were significantly associated with an increased risk of nonunion.
Level of evidence |
IV; therapeutic case series.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Fracture distale de la clavicule, Chirurgie, Arthroscopie, Fixation coracoclaviculaire, Pseudarthrose
Keywords : Distal clavicle fracture, Surgery, Arthroscopy, Coracoclavicular fixation, Nonunion
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