La chirurgie des escarres pelvi-trochantériennes repose sur une prise en charge pluridisciplinaire complexe. Les complications périopératoires sont usuelles tout comme les récidives à distance. Les lambeaux perforants sont actuellement largement utilisés dans cette indication avec comme principaux avantages d’éviter le sacrifice musculaire, de diminuer les décollements cutanés dans les perforasomes utiles ou encore de décaler la tension cutanée liée au prélèvement à distance de l’escarre.

Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature et une étude rétrospective des patients traités dans deux centres experts français au cours de 9 dernières années concernant le taux de complications et de récidive des lambeaux fasciocutanés, musculocutanés et perforants. Nous avons utilisé ces données afin de proposer un algorithme de traitement permettant de placer les lambeaux perforants dans l’arsenal thérapeutique.

Sur 1210 publications étudiés, 92 articles ont été sélectionnés portant sur 4105 patients. Le taux global de complication était de 23,9 % (IC 95 % 23,44–24,42) et le taux de récidive était de 12,4 % (IC 95 % 11,90–12,82) avec un avantage conséquent dans les deux cas des lambeaux perforants. Nous avons inclus dans notre étude de cohorte 416 lambeaux réalisés sur 399 patients blessés médullaires entre 2015 et 2024. On retrouvait une diminution significative du taux de récidive avec l’utilisation d’un lambeau perforant (OR 0,47 [0,30 ; 0,74], p = 0,001).

Les lambeaux perforants sont une solution de choix indispensable dans l’arsenal thérapeutique actuel des couvertures d’escarres pelvi-trochantériennes. Ces derniers semblent plus fiables et permettraient de diminuer les récidives à long terme ; ils ne remplacent cependant pas les lambeaux classiques, qui conservent de très bonnes indications. Notre algorithme permet une utilisation des différents types de lambeaux dans un soucis d’épargne musculaire et tégumentaire dans une population à risque de récidive.

Surgery for pelvic-trochanteric pressure ulcers requires complex multidisciplinary management. Perioperative complications are common, as are distant recurrences. Perforator flaps are currently widely used for this indication, with the main advantages being that they avoid muscle sacrifice, reduce skin detachment in useful perforasomes, and shift the skin tension associated with remote removal of the pressure ulcer.

We conducted a systematic review of the literature and a retrospective study of patients treated in two French expert centres over the last nine years concerning the complication and recurrence rates of fasciocutaneous, musculocutaneous and perforating flaps. We used these data to propose a treatment algorithm for the use of perforator flaps in the therapeutic arsenal.

Out of 1210 publications studied, 92 articles were selected covering 4105 patients. The overall complication rate was 23.9% (CI 95% 23.44–24.42) and the recurrence rate was 12.4% (CI 95% 11.90–12.82) with a significant advantage in both cases for perforator flaps. We included in our cohort study 416 flaps performed on 399 patients with spinal cord injuries between 2015 and 2024. A significant reduction in the recurrence rate was observed with the use of a perforator flap (OR 0.47 [0.30; 0.74], P = 0.001).

Perforator flaps are an indispensable solution in the current therapeutic arsenal for pelvic-trochanteric pressure ulcers coverage. More reliable and reducing long-term recurrence, they do not replace other types of flaps, which remain highly indicated. Our algorithm allows for the use of different types of flaps with a view to preserving muscle and skin in a population at risk of recurrence.