L’infection est une complication rare mais redoutable des arthroplasties nécessitant une prise en charge pluri-disciplinaire. Devant le double objectif de traitement de l’infection et de maintien d’une fonction satisfaisante, il convient de déterminer quand et comment le matériel prothétique peut être conservé. Bactéries et champignons s’organisent en biofilms qui les protègent des antibiotiques et du système immunitaire. Le biofilm est constitué après 15 j d’évolution de l’infection. Certains antibiotiques sont plus actifs sur les biofilms. Les facteurs suivants ont une influence défavorable sur les chances de succès de la SYnovectomie-LAvage et Changement de pièces intermédiaires (SYLAC) : étiologie fracturaire, révision, utilisation de ciment, bactériémie, insuffisance rénale et/ou hépatique, immunodépression et CRP élevée. L’infection par voie hématogène a moins bon pronostic que l’infection post-opératoire précoce. Utiliser un algorithme décisionnel augmente les chances de succès de la synovectomie-lavage. Le score de KLIC s’applique aux infections post-opératoires précoces ( < 4 semaines post-opératoires et < 3 semaines du début des signes), le score de CRIME-80 aux infections par voie hématogène ( < 3 semaines du début des signes). Il n’y a pas de place pour le traitement arthroscopique. Le traitement par arthrotomie est bien codifié. Une antibiothérapie à large spectre, secondairement adaptée aux germes est indiquée pour une durée totale de 3 mois. Les résultats sur l’infection sont disparates mais suivre un algorithme décisionnel procurerait un taux de guérison de l’infection de l’ordre de 75 %. Les résultats fonctionnels et sur la qualité de vie sont proches de ceux des arthroplasties de première intention. Il n’est pas recommandé de pratiquer une seconde synovectomie en cas d’échec. Il ne faut pas hésiter à solliciter un centre de référence devant toute infection sur prothèse, tout en privilégiant le site poseur pour les infections précoces.

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Infection is a rare but serious complication of arthroplasty requiring multidisciplinary management. Given the dual objectives of treating the infection and maintaining satisfactory function, it is necessary to determine when and how the prosthetic material can be preserved. Bacteria and fungi organise themselves into biofilms that protect them from antibiotics and the immune system. The biofilm is fully formed after 15 days of infection. Certain antibiotics are more effective against biofilms. The following factors have a negative impact on the chances of success of synovectomy-lavage and components exchange (SYLAC): fracture aetiology, revision, use of cement, bacteraemia, renal and/or hepatic failure, immunosuppression and elevated CRP. Haematogenous infection has a poorer prognosis than early post-operative infection. Using a decision-making algorithm increases the chances of success of synovectomy-lavage. The KLIC score applies to early postoperative infections (< 4 weeks post-operative and < 3 weeks from the onset of symptoms), while the CRIME-80 score applies to haematogenous infections ( < 3 weeks from the onset of symptoms). There is no place for arthroscopic treatment. Treatment by arthrotomy is well codified. Broad-spectrum antibiotic therapy, secondarily adapted to the germs, is indicated for a total duration of 3 months. The results on infection are mixed, but following a decision-making algorithm would provide an infection cure rate of around 75%. Functional and quality of life outcomes are similar to those of primary arthroplasty. A second synovectomy is not recommended in the event of failure. Do not hesitate to consult a referral centre for any infection involving a prosthesis, while giving priority to the implant site for early infections.

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