L’incidentalome surrénalien, défini comme toute lésion surrénalienne découverte fortuitement lors d’un examen d’imagerie réalisé pour une autre indication, est une situation fréquente dont la prévalence augmente avec l’âge. Sa prise en charge repose sur deux questions essentielles : la lésion est-elle bénigne ou maligne, et est-elle associée à une hypersécrétion hormonale ? Cet article propose une mise au point didactique et actualisée sur la prise en charge des incidentalomes surrénaliens à travers les regards complémentaires du radiologue, de l’endocrinologue et du chirurgien.

Cette mise au point s’appuie sur les recommandations européennes récentes et les données de la littérature concernant l’imagerie, le bilan hormonal et les stratégies thérapeutiques des incidentalomes surrénaliens. Les apports spécifiques de chaque spécialité sont analysés, en particulier le rôle central de l’imagerie morphologique, les explorations hormonales systématiques et la place de la chirurgie dans les situations sélectionnées. L’imagerie permet souvent de caractériser les lésions typiquement bénignes, notamment les adénomes riches en graisse, tandis que certains cas demeurent indéterminés et nécessitent une évaluation spécialisée. Le bilan hormonal systématique est indispensable afin de dépister une hypersécrétion de cortisol, d’aldostérone ou de catécholamines, même en l’absence de signes cliniques. La prise en charge thérapeutique repose sur la chirurgie pour les lésions sécrétantes ou suspectes de malignité, idéalement réalisée dans des centres experts du réseau ENDOCAN-COMETE.

La prise en charge optimale de l’incidentalome surrénalien repose sur une approche multidisciplinaire coordonnée. L’intégration des données radiologiques, biologiques et cliniques permet d’identifier les patients nécessitant une surveillance, un traitement spécifique ou une orientation vers un centre de référence, améliorant ainsi le pronostic et la qualité des soins.

Adrenal incidentalomas are defined as adrenal masses discovered incidentally during imaging performed for unrelated indications. Their prevalence increases with age and they represent a frequent clinical situation in daily radiological practice. Management relies on two key questions: whether the lesion is benign or malignant, and whether it is associated with hormonal hypersecretion. This review provides an updated and didactic overview of adrenal incidentaloma management from the complementary perspectives of radiologists, endocrinologists, and surgeons.

This review is based on recent European guidelines and current literature regarding imaging evaluation, hormonal assessment, and therapeutic strategies for adrenal incidentalomas. The specific contributions of each specialty are detailed, with particular attention to imaging criteria, systematic endocrine investigations, and indications for surgery. Imaging has a central role in lesion detection and characterization, allowing confident diagnosis of typical benign lesions such as lipid-rich adenomas. However, a subset of lesions remains indeterminate and requires further evaluation in expert centers. Systematic hormonal assessment is mandatory to detect cortisol, aldosterone or catecholamine excess, even in asymptomatic patients. Surgical treatment is recommended for hormonally active lesions and for those suspected of malignancy, and should be performed in high-volume expert centers, particularly within the ENDOCAN-COMETE network.

Optimal management of adrenal incidentalomas requires a coordinated multidisciplinary approach. Combining radiological, hormonal and clinical data enables accurate risk stratification, appropriate treatment selection and timely referral to specialized centers, ultimately improving patient outcomes and ensuring high-quality care.