La reconstruction des pertes de substance du canthus interne étendues aux deux paupières est un défi chirurgical rare et complexe. Les objectifs sont fonctionnels (mobilité, protection de la cornée) et esthétiques (éviter l’effet patch, recréer la concavité du canthus).

Nous proposons, à travers un cas clinique, un procédé de reconstruction en quatre étapes : 1) canthopéxie temporaire : fixation des moignons de tarse au cadre orbitaire pour protéger la cornée en attendant les résultats histologiques ; 2) greffe de muqueuse buccale et lambeau frontal : une greffe de muqueuse buccale reconstitue la lamelle postérieure, tandis qu’un lambeau frontal paramédian sert de support vasculaire (« lambeau porte-greffe ») ; 3) sevrage du lambeau frontal et greffe cutanée : après 3–4 semaines, le lambeau est divisé, la couche cutanéo-graisseuse est remplacée par une greffe de peau rétro-auriculaire ; 4) division de la reconstruction et second greffon muqueux : une greffe de muqueuse buccale fine couvre les berges de l’incision pour restaurer la symétrie des fentes palpébrales.

À 6 mois, le patient est satisfait. Fonctionnellement, il n’y a ni lagophtalmie ni irritation cornéenne. Esthétiquement, la colorimétrie est adaptée et la concavité du canthus est restaurée.

Le lambeau frontal et la muqueuse buccale offrent une couverture adéquate, évitant certaines complications comme l’entropion.

Cette approche en plusieurs temps, combinant lambeau frontal et greffes muqueuses, nous semble être une solution efficace pour les pertes de substance du canthus interne étendues aux paupières.

The reconstruction of extensive medial canthal defects involving both eyelids is a rare and complex surgical challenge. The objectives are both functional (preserving mobility and corneal protection) and aesthetic (avoiding a patch-like appearance and restoring the concavity of the canthus).

We propose, through a clinical case, a four-step reconstruction procedure: 1) temporary canthopexy: fixation of the tarsal stumps to the orbital rim to protect the cornea while awaiting histopathological results; 2) buccal mucosa graft and frontal flap: a buccal mucosa graft reconstructs the posterior lamella, while a paramedian forehead flap serves as a vascular support (“graft-supplying flap”); 3) frontal flap division and skin graft: after 3–4 weeks, the flap is divided, and the cutaneous-fat layer is replaced with a retroauricular skin graft; 4) reconstruction division and second mucosal graft: a thin buccal mucosa graft covers the incision edges to restore symmetry of the palpebral fissures.

At 6 months, the patient was satisfied. Functionally, there was no lagophthalmos or corneal irritation. Aesthetically, color matching was appropriate, and the concavity of the canthus was restored.

The frontal flap and buccal mucosa provide adequate coverage, avoiding complications such as entropion.

This multi-stage approach, combining a frontal flap and mucosal grafts, seems to be an effective solution for extensive medial canthal defects involving the eyelids.