La polypathologie préexistante à la grossesse, dont la prévalence augmente, est associée à un surrisque de morbidité maternelle sévère. Cependant, peu d’études ont porté sur la mortalité, notamment au-delà de 42 jours après l’issue. Nous avons évalué l'association entre la polypathologie et la mortalité des femmes dans l’année suivant la grossesse.

Parmi les grossesses survenues entre 2016 et 2022 identifiées dans la base EPI-MERES constituée par EPI-PHARE à partir du SNDS, les diagnostics d’hospitalisation en MCO et d’affections de longue durée et certains médicaments jusqu’à 5 ans avant la conception ont permis d’identifier 74 pathologies chroniques. Les odds ratios des associations entre la présence d’une pathologie (ORa1) ou d’une polypathologie (≥2 pathologies, ORa2) et la mortalité (totale, précoce (≤42 jours) et tardive (43–365 jours)) ont été estimés à l’aide de modèles multivariés à équations d’estimation généralisées. La même analyse a été réalisée pour la polypathologie complexe (≥3 pathologies, ORa3).

Parmi 6,5 millions de grossesses (4,8 millions de femmes), 15,6% concernaient des femmes avec une pathologie et 6,5% une polypathologie. Les femmes polypathologiques étaient plus souvent âgées, bénéficiaires de la C2S et exposées à des facteurs de risque (obésité, tabagisme). Le risque de décès (0,021%, n=1404 dont 30% tardifs) augmentait avec le nombre de pathologies (ORa1 : 1,7; (intervalle de confiance à 95% : 1,5-1,9); ORa2 : 4,7 (4,1-5,4); ORa3 : 8,4 (7,2-9,8)). Les associations étaient plus fortes pour la mortalité tardive que précoce pour la polypathologie (ORa2 : 5,7 (4,9-6,6) et 2,8 (2,1-3,7), respectivement) et la polypathologie complexe (ORa3 : 10,2 (8,5-12,2) et 4,7 (3,3-6,6)) mais pas pour une pathologie unique (ORa1 : 1,6 (1,4-2,0) et 1,7 (1,4-2,2)).

La polypathologie était fortement associée à la mortalité, davantage que la présence d’une pathologie unique et surtout pour la mortalité tardive, probablement liée à des causes non directement obstétricales. Un suivi renforcé et coordonné est nécessaire pour ces femmes, y compris à distance de l’issue de grossesse.