Au CHU de Toulouse, l’augmentation de l’activité ambulatoire s’accompagne d’enjeux liés à la qualité du codage, dans un souci d’efficience de l’activité hospitalière, tout en respectant la réglementation en lien avec la gradation des soins ambulatoires. Lors de la revue de dossier 2024 pour la certification des comptes, une hétérogénéité de choix du diagnostic principal (DP) a été observée, impactant la valorisation des séjours en ambulatoire. L’objectif de cette étude était donc d’identifier et analyser les causes de ces disparités afin de proposer des actions pour sécuriser et optimiser le codage des séjours de 0 jour.

Une enquête par auto-questionnaire a été adressée aux 40 techniciens d’information médicale (TIM) du CHU, pour évaluer leurs connaissances des critères de gradation des prises en charge ambulatoires, identifier les difficultés rencontrées et proposer des axes d’amélioration. Ces données ont été complétées par une analyse SWOT et un diagramme d’Ishikawa.

31 TIM ont répondu à l’enquête, soit 77,5 %. Concernant l’hétérogénéité du codage, 3 causes principales ont pu être identifiées : une connaissance incomplète des critères permettant de justifier la facturation d’un GHS (seuls 23 % des TIM jugeaient les règles de gradation claires), un manque de traçabilité (information nécessaire au codage facilement retrouvée pour seulement 58 % des TIM) et des difficultés d’accès à l’information (10 % des dossiers sont basculés en externe par manque d’éléments justificatifs).

L’étude confirme la nécessité d’un renforcement de la formation initiale et continue des TIM, d’une meilleure traçabilité clinique et d’une communication renforcée entre les TIM et les équipes soignantes. L’enquête a conduit à l’élaboration d’outils d’aide au codage (logigramme, fiches ciblées). Un ensemble d’actions (diffusion des outils, création d’un module de formation, mise en place de réunions semestrielles DIM/soignants…) répertoriées dans un Gantt a été proposée. L’optimisation du codage PMSI constitue un levier essentiel pour fiabiliser les données médico-économiques, sécuriser le contrôle T2A et valoriser l’activité ambulatoire.