Le dommage myocardique après une chirurgie non cardiaque, désigné sous le terme de MINS ( Myocardial Injury after Non-cardiac Surgery ), est une complication fréquente, le plus souvent silencieuse, mais associée à une augmentation significative de la morbi-mortalité à court et long terme. L’amélioration des performances analytiques des troponines cardiaques ultrasensibles a permis d’identifier des atteintes myocardiques infracliniques jusque-là méconnues, soulevant de nouveaux enjeux en médecine périopératoire. La prévention des MINS repose sur une approche multimodale intégrant l’évaluation préopératoire du risque cardiovasculaire, l’optimisation des facteurs modifiables avant la chirurgie et une stratégie anesthésique visant à préserver l’équilibre entre apport et consommation d’oxygène myocardique. En périopératoire, le maintien d’une perfusion tissulaire adéquate, le contrôle hémodynamique individualisé et la prévention des facteurs aggravants (anémie, hypotension, tachycardie, hypoxémie) constituent des leviers essentiels. La surveillance postopératoire des biomarqueurs permet d’identifier précocement les MINS, mais son impact sur la prise en charge reste débattu. Enfin, la prévention secondaire après un MINS, fondée principalement sur l’optimisation thérapeutique cardiovasculaire et le suivi spécialisé, s’inscrit davantage dans une démarche de médecine préventive que curative. La recherche clinique active dans ce domaine devrait permettre de mieux définir les stratégies thérapeutiques adaptées à ces patients à haut risque.

Myocardial injury after non-cardiac surgery, referred to as MINS (Myocardial Injury after Non-cardiac Surgery), is a frequent perioperative complication, most often silent, but associated with a significant increase in short- and long-term morbidity and mortality. Improvements in the analytical performance of high-sensitivity cardiac troponins have made it possible to identify previously unrecognized subclinical myocardial injuries, raising new challenges in perioperative medicine. The prevention of MINS relies on a multimodal approach integrating preoperative cardiovascular risk assessment (clinical evaluation, functional capacity, risk scores, biomarkers, and targeted imaging), optimization of modifiable factors before surgery, and an anaesthetic strategy aimed at preserving the balance between myocardial oxygen supply and demand. In the perioperative period, maintaining adequate tissue perfusion, individualized hemodynamic control, and prevention of aggravating factors (anaemia, hypotension, tachycardia, hypoxemia) constitute essential levers. Targeted postoperative surveillance using biomarker measurement allows early identification of MINS, but its impact on patient management remains debated. Finally, secondary prevention after MINS, based mainly on optimization of cardiovascular therapy and specialized follow-up, is more consistent with a preventive rather than a curative approach. Ongoing clinical research in this field should help to better define therapeutic strategies adapted to these high-risk patients.