Le mésusage d'alcool constitue un enjeu majeur de santé publique et un déterminant essentiel des maladies chroniques du foie. Il s'inscrit dans un continuum allant de l'usage à risque à la dépendance, ce qui impose une approche graduée, centrée sur le repérage précoce et l'adaptation des interventions au niveau de mésusage. La consultation d'hépatologie devient à ce titre un lieu privilégié pour interroger la consommation, identifier ses fonctions, mesurer son retentissement et mettre en place un accompagnement. Le repérage systématique repose sur un entretien clinique bienveillant, visant autant à comprendre la place de l'alcool dans la vie de la personne qu'à quantifier sa consommation. Les questionnaires validés permettent de structurer cette démarche et d'objectiver le mésusage. Une fois que ce dernier est identifié, l'intervention brève et l'entretien motivationnel représentent les premières étapes de l'accompagnement. Ils engagent la réflexion, renforcent la motivation au changement et permettent d'élaborer avec la personne, selon son souhait, des objectifs de réduction ou d'arrêt. La prise en charge du mésusage s'inscrit dans une perspective médicopsychosociale. Elle associe le soutien psychologique, l'implication de l'entourage, l'orientation vers les structures spécialisées et, lorsque cela est nécessaire, un traitement pharmacologique. Le sevrage, étape clé, peut être réalisé en ambulatoire ou en hospitalisation selon les risques identifiés. Le maintien de l'abstinence ou la réduction contrôlée de la consommation peuvent être soutenus par des traitements spécifiques, choisis en fonction du profil clinique et de la présence d'une maladie du foie. La rechute doit être envisagée comme un événement possible du parcours de soin et non comme un échec, permettant d'ajuster les stratégies. L'ensemble de cette démarche vise à réduire les risques, à prévenir les complications somatiques et psychiques, à améliorer la qualité de vie et à accompagner durablement la personne dans un changement adapté à sa situation.