Proposer une nouvelle conception des fractures du bassin et de l’acétabulum, intégrant les apports de l’imagerie tridimensionnelle et des techniques chirurgicales mini-invasives.

Analyse rétrospective et critique de 38 ans d’expérience chirurgicale (plus de 1500 cas opérés), confrontée aux classifications historiques (Judet et Letournel, Tile, AO, Denis, Roy-Camille) et à l’évolution des techniques d’imagerie (scanner, reconstructions multiplanaires, acquisitions peropératoires 3D avec navigation infrarouge). Les voies d’abord chirurgicales et les stratégies opératoires ont été réévaluées.

Les radiographies, sur lesquelles reposent les classifications traditionnelles, reflètent mal la complexité des lésions. L’imagerie moderne permet d’identifier systématiquement onze sites lésionnels et d’évaluer les déplacements dans les trois plans de l’espace. La stratégie opératoire a été profondément modifiée par l’introduction du contrôle 3D peropératoire, de la navigation et des techniques percutanées, réduisant le recours aux abords ouverts lourds et hémorragiques. Les principes thérapeutiques restent inchangés (réduction et ostéosynthèse des fractures déplacées), mais le contrôle des réductions articulaires a été bouleversé et les techniques de fixations percutanées tendent à devenir le gold standard.

Les progrès de l’imagerie et de la chirurgie mini-invasive imposent une révision de la conception des fractures du bassin. Le traitement chirurgical de ces fractures ne peut plus se concevoir ne peut plus se concevoir sans le recours à ces nouvelles technologies qui permettent de réduire les complications et d’optimiser le pronostic fonctionnel. Il doit être réalisée par des équipes et dans des centres qui en ont l’habitude ; les patients doivent être référés en urgence dans les centres experts pour bénéficier de cette prise en charge optimale.

To propose a new concept to pelvic and acetabular fractures, integrating the contributions of three-dimensional imaging and minimally invasive surgical techniques.

Retrospective and critical review of 38 years of surgical practice (over 1500 surgical cases), confronted with historical classifications (Judet and Letournel, Tile, AO, Denis, Roy-Camille) and the evolution of imaging techniques (CT scan, multiplanar reconstructions, intraoperative 3D acquisitions with infrared navigation). Surgical approaches and operative strategies were reassessed.

Traditional classifications, mainly based on radiographs, are limited and fail to account for the frequent combination of multiple lesions. Modern imaging enables systematic identification of eleven injury sites and precise evaluation of displacements in three spatial planes. Operative strategy has been profoundly modified by the introduction of intraoperative 3D control, navigation and percutaneous techniques, thereby reducing the need for extensive open approaches. The fundamental treatment principles remain unchanged (reduction and fixation of displaced fractures), but the control of joint reductions has been revolutionized and percutaneous fixation techniques are becoming the gold standard.

Advances in imaging and minimally invasive surgery call for a revision of pelvic fracture concepts. This surgery can no longer be conceived without the use of these new technologies, which reduce complications and optimize functional prognosis. It must be performed by teams and in centers that are experienced in this type of surgery; patients must be referred urgently to expert centers to benefit from this optimal care.