The aim of this study was to evaluate the real-world effectiveness of neoadjuvant chemotherapy (NAC) regimens for muscle-invasive bladder cancer (MIBC) and to identify factors that may influence treatment response.

We conducted a retrospective, single-center study from 2015 to 2024, analyzing real-world data on patients diagnosed with localized MIBC who received NAC prior to radical cystectomy. Patient demographics, pathological response rates and toxicities were recorded. Statistical analyses were performed to compare the outcomes between the two chemotherapy regimens and to identify factors affecting the pathologic response.

Eighty-nine patients were included, with 39 in the dose-dense MVAC (ddMVAC) group and 50 in the gemcitabine-cisplatin (GC) group. Twenty-five percent of the patients had a history of non-muscle-invasive bladder cancer (NMIBC). Patients treated with GC had a higher prevalence of cardiovascular disease (62 vs. 38% in the ddMVAC group) and lower glomerular filtration rates (84 vs. 92 mL/min in the ddMVAC group). Dose reductions occurred in 38% of the GC group mainly due to thrombocytopenia and 13% in the MVAC group. There was no significant difference in postoperative complications between the two groups, although more severe complications (Clavien > 2) occurred in the GC group. The complete response rate (ypT0N0) was similar in both groups with 56% for ddMVAC and 47% for GC. Multivariate analysis identified incomplete macroscopic transurethral resection of the bladder tumor and a history of NMIBC as factors negatively affecting the complete pathologic response rate.

In this real-world study, incomplete TURBT and a history of NMIBC were independently associated with a lower pathological response to NAC, highlighting the importance of thorough initial tumor management. After 2022, favorable adherence to ddMVAC was observed without an apparent increase in severe toxicities in our cohort.

4

L’objectif de notre étude était d’évaluer l’efficacité en vie réelle des protocoles de chimiothérapie néoadjuvante (CNA) pour le cancer de vessie non infiltrant le muscle (TVIM) et d’identifier les facteurs susceptibles d’influencer la réponse au traitement.

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique menée entre 2015 et 2024, intéressant des patients avec une TVIM localisé et ayant reçu une chimiothérapie néoadjuvante avant une cystectomie radicale. Les données démographiques des patients, la réponse histologique et les complications postopératoires ont été enregistrés. Des analyses statistiques ont été réalisées afin de comparer les résultats entre les deux schémas de CNA et d’identifier les facteurs influençant la réponse histologique.

Quatre-vingt-neuf patients ont été inclus, dont 39 dans le groupe MVAC à forte dose (ddMVAC) et 50 dans le groupe cisplatine-gemcitabine (CG). Vingt-cinq pour cent des patients avaient des antécédents de cancer de vessie non infiltrant le muscle (TVNIM). Les patients traités par CG présentaient plus fréquemment des antécédents cardiovasculaires (62 contre 38 % dans le groupe ddMVAC) et des taux de filtration glomérulaire plus faibles (84 contre 92 mL/min dans le groupe ddMVAC). Des réductions de dose ont été observées chez 38 % des patients du groupe CG, principalement en raison d’une thrombopénie, et chez 13 % des patients du groupe ddMVAC. Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes en termes de complications postopératoires, bien que des complications plus graves (Clavien > 2) soient survenues dans le groupe CG. Le taux de réponse complète (ypT0N0) était similaire dans les deux groupes avec 56 % pour ddMVAC and 47 % pour CG. L’analyse multivariée a identifié la résection transurétrale de vessie macroscopiquement incomplète et un antécédent de TVNIM comme des facteurs associés à une diminution du taux de réponse complète.

Dans cette étude menée en « vie réelle », une résection macroscopiquement incomplète de la tumeur et un antécédent de TVNIM ont été associés de manière indépendante à taux de réponse complète plus faible, soulignant l’importance de la prise en charge initiale de la tumeur. Après 2022, une bonne adhérence à la CNA par ddMVAC a été observée sans augmentation apparente des toxicités graves dans notre cohorte.

4