Le vieillissement de la population s’accompagne d’une augmentation marquée des pathologies vasculaires. Les avancées de la chirurgie endovasculaire ont élargi les possibilités de traitement chez les patients âgés, mais la décision thérapeutique ne peut se réduire à la seule faisabilité technique. Elle doit prendre en compte les comorbidités, l’espérance de vie, le degré de fragilité et surtout la qualité de vie. Le chirurgien vasculaire est régulièrement confronté à des choix complexes devant une sténose carotidienne, un anévrisme aortique, une artériopathie des membres inférieurs, des situations d’urgence comme l’ischémie aiguë ou l’anévrisme rompu, ou encore lors d’une indication d’amputation de jambe ou de cuisse. Pour ces patients, l’objectif recherché n’est pas toujours la survie à long terme, mais plutôt le maintien de l’autonomie et de la qualité de vie. La prise en charge doit être individualisée, multidisciplinaire et guidée par une réflexion éthique, en associant le patient et ses proches à la décision thérapeutique.

The aging population is accompanied by a marked increase in vascular diseases. Advances in endovascular surgery have expanded treatment options for elderly patients, but the therapeutic decision cannot be reduced to technical feasibility alone. It must take into account comorbidities, life expectancy, degree of frailty, and above all, quality of life. Vascular surgeons are regularly faced with complex choices when dealing with carotid stenosis, aortic aneurysms, lower limb arterial disease, emergency situations such as acute ischemia or ruptured aneurysms, or when leg or thigh amputation is indicated. For these patients, the goal is not always long-term survival, but rather the maintenance of independence and quality of life. Care must be individualized, multidisciplinary, and guided by ethical considerations, involving the patient and their loved ones in the therapeutic decision.