La pancréatite aiguë est une pathologie fréquente, dont l'incidence en France est estimée à environ 30 cas pour 100 000 habitants par an. Les principales étiologies sont la lithiase biliaire et la consommation excessive d'alcool. La sévérité de la maladie est très variable, allant de formes bénignes à des tableaux sévères nécrosants, associés à une mortalité pouvant dépasser 30 % en cas de défaillance multiviscérale. Le diagnostic repose sur la présence d'au moins deux critères, parmi : douleur abdominale évocatrice, élévation de la lipasémie supérieure à trois fois la normale, et imagerie compatible selon la classification d'Atlanta révisée. L'imagerie en coupe n'est pas recommandée précocement, sauf situation sévère ou complication suspectée ; un scanner injecté est indiqué à 72 - 96 heures pour l'évaluation de la sévérité et des complications locales. Les scores tomodensitométriques ( CT severity index [CTSI], modified CT severity index [mCTSI]) améliorent la stratification pronostique, notamment en cas de nécrose pancréatique. La prise en charge initiale repose sur l'hospitalisation, l'évaluation précoce de la sévérité, une hydratation intraveineuse adaptée  -  préférentiellement par solution de Ringer lactate  - , un contrôle efficace de la douleur et une réalimentation précoce par voie orale ou entérale selon la tolérance. Les complications locales, notamment les collections pancréatiques et la nécrose surinfectée, doivent être gérées selon une stratégie «   step-up   » , favorisant le drainage endoscopique et/ou radiologique retardé après maturation de la collection à partir de 3 à 4 semaines d'évolution. Les prothèses métalliques d'apposition luminale ont amélioré les succès technique et clinique du drainage des nécroses organisées. Enfin, le traitement étiologique est essentiel pour prévenir les récidives, notamment par cholécystectomie précoce dans les formes biliaires non sévères ou par le sevrage alcoolique. Malgré une évolution favorable dans la majorité des cas, un risque d'évolution vers la pancréatite chronique persiste, en particulier chez les patients alcoolotabagiques.