Les infections sur prothèse totale de genou massive (PTGM) représentent un défi majeur avec des taux de complications et d’échec supérieurs à ceux des arthroplasties standards. Le risque infectieux est particulièrement élevé en oncologie, traumatologie du sujet âgé et chirurgie de révision, du fait du terrain (immunodépression, dénutrition), de la lourdeur opératoire et des conditions locales (espace mort, couverture cutanée). La prévention repose notamment sur la couverture par lambeau (tibia proximal), les pansements à pression négative, une surveillance clinique et biologique rapprochée, tandis que l’antibioprophylaxie prolongée n’a pas démontré de bénéfice. Nous rapportons une série rétrospective monocentrique (2017–2022) de 50 infections sur 253 PTGM (19,7 %). Le taux d’échec après première réintervention était de 36 %. Les meilleurs taux d’éradication étaient observés après changement prothétique (1 temps 90 %, 2 temps 100 %). Les facteurs associés au succès incluaient un âge plus jeune, une longueur tibiale moindre, l’absence de réintervention préalable et la réalisation d’une ponction préopératoire. Les amputations (10 %) permettaient un contrôle septique complet, tandis que les arthrodèses avaient des résultats plus inconstants. Niveau de preuve : V.

Infections after massive/megaprosthetic total knee arthroplasty (TKA) remain among the most challenging complications, with higher failure and reoperation rates than standard arthroplasty. Risk is driven by host factors (immunosuppression, malnutrition, chemo/radiotherapy), extensive surgery with dead space and soft-tissue compromise – particularly in proximal tibial reconstructions – and by complex revision scenarios. Prevention relies on optimized soft-tissue coverage (when indicated), close clinical/biological surveillance, and adjuncts such as closed-incision negative pressure wound therapy, whereas prolonged antibiotic prophylaxis has not shown benefit and may increase adverse events. We report a single-center retrospective cohort (2017–2022) including 50 megaprosthetic TKA infections among 253 implanted devices (19.7%), with a mean follow-up of 30 months. Overall failure after the first surgical strategy was 36%. The highest infection-eradication rates were achieved with prosthesis exchange (one-stage 90%, two-stage 100%). Predictors of success included younger age, shorter tibial component length, no prior reoperation before infection, and preoperative joint aspiration for microbiology. Ultimately, amputation (10%) provided reliable septic cure, whereas arthrodesis outcomes were less consistent. Level of proof: V.