Les reprises de prothèse totale de genou (rPTG) sont en nette augmentation, conséquence du vieillissement de la population et de la multiplication des PTG primaires. Il s’agit d’une chirurgie complexe, techniquement exigeante et associée à une morbi-mortalité nettement supérieure à celle des PTG de première intention, malgré une évaluation préopératoire rigoureuse.

La mortalité précoce après rPTG est d’environ 0,36 % à 30 jours, soit près du double de celle observée après PTG primaire. À long terme, la mortalité atteint 40,6 % à 10 ans. Les principaux facteurs de risque à court terme sont l’âge avancé ( >  76 ans), un score ASA ≥ 3, les comorbidités cardiaques, rénales ou pulmonaires, une indication infectieuse et l’anémie préopératoire. À long terme, l’infection constitue le facteur pronostique le plus défavorable, multipliant par six le risque de décès. Le score mFI-5 (diabète, hypertension, insuffisance cardiaque, BPCO, dépendance fonctionnelle) permet une estimation simple et validée du risque global, chaque point augmentant la mortalité de 85 %.

La morbidité peropératoire est majorée par les cicatrices, les adhérences et la rigidité des tissus. Les complications vasculaires surviennent dans environ 0,36 % des cas, soit deux fois plus qu’en PTG primaire. Les fractures peropératoires concernent près de 3 % des rPTG, touchant principalement le fémur et le tibia. Les lésions de l’appareil extenseur sont souvent liées à une traction excessive lors de l’exposition, tandis que les lésions ligamentaires, fréquemment d’origine technique, sont responsables d’instabilités persistantes dans près de 20 % des cas. Les données spécifiques sur les complications nerveuses en rPTG restent limitées.

En postopératoire, le taux d’échec global est élevé, atteignant 22,8 % à deux ans. Les causes principales sont l’infection (38,5 %), le descellement aseptique (21 %) et l’instabilité (14 %). Les facteurs de risque d’échec incluent le sexe masculin, l’obésité et surtout une indication infectieuse initiale. La survie des rPTG est estimée à 86 % à 5 ans et 68 % à 10 ans, nettement inférieure à celle des PTG primaires. En cas d’infection, la survie chute à environ 50 % à 10 ans.

La prévention repose sur une préparation globale du patient, incluant l’optimisation des comorbidités, la correction de l’anémie et le contrôle des foyers infectieux. L’analyse préopératoire du genou et une information claire du patient sur les risques et les bénéfices attendus sont essentielles. L’infection demeure le déterminant majeur du pronostic, soulignant l’importance d’une anticipation chirurgicale et médicale rigoureuse.

V ; avis d’expert.

Revision total knee arthroplasty (rTKA) is steadily increasing, driven by population aging and the growing number of primary TKAs. This procedure is technically demanding and associated with significantly higher morbidity and mortality compared to primary TKA, despite thorough preoperative assessment.

Early mortality after rTKA is approximately 0.36% at 30 days, nearly twice that observed after primary TKA. Long-term mortality reaches 40.6% at 10 years. Major short-term risk factors include advanced age (>  76 years), ASA score ≥ 3, cardiac, renal or pulmonary comorbidities, infectious indication, and preoperative anemia. In the long term, infection remains the most detrimental prognostic factor, increasing the risk of death sixfold. The mFI-5 score (diabetes, hypertension, heart failure, COPD, functional dependence) provides a simple and validated estimate of overall risk, with each point increasing mortality by 85%.

Scar tissue, adhesions, and stiffness significantly increase surgical complexity. Vascular complications occur in approximately 0.36% of cases, twice as often as in primary TKA. Intraoperative fractures affect about 3% of rTKAs, mainly involving the femur and tibia. Extensor mechanism injuries are often related to excessive traction during exposure, while ligament injuries – frequently technical in origin – cause persistent instability in nearly 20% of cases. Data on nerve complications specific to rTKA remain limited.

The overall failure rate is high, reaching 22.8% at two years. The main causes are infection (38.5%), aseptic loosening (21%), and instability (14%). Risk factors for failure include male sex, obesity, and particularly an initial infectious indication. rTKA survival is estimated at 86% at 5 years and 68% at 10 years, markedly lower than primary TKA. In cases of infection, survival drops to about 50% at 10 years.

Prevention relies on comprehensive patient optimization, including management of comorbidities, correction of anemia, and eradication of infectious foci. Thorough preoperative knee assessment and clear patient counseling regarding risks and expected outcomes are essential. Infection remains the major determinant of prognosis, underscoring the need for meticulous surgical and medical planning.

V; expert's opinion.