Les révisions itératives de prothèse totale de genou (PTG) encore appelées « re-révision » sont une entité distincte dans les révisions de PTG : reprise d’une prothèse déjà changée. Elles deviennent plus nombreuses chez des patients plus jeunes même si elles restent peu étudiées. Pour ces interventions de sauvetage, la prise en charge est difficile et risquée avec un risque majeur d’infection péri prothétique. Il est conseillé que cette prise en charge soit faite dans des centres de référence ayant le matériel, les équipes et l’expérience de ce type d’intervention qui présente des particularités. Les comorbidités et les antécédents auront une influence sur les risques préopératoires. Le bilan préopératoire devra éliminer une cause septique, évaluer les difficultés d’extraction du matériel en place, les pertes de substance osseuse locales et choisir les implants contraints de remplacement. Cette planification est nécessaire pour le choix du matériel modulaire de remplacement dont la gamme est moins riche que pour une première révision alors que le cas est plus complexe. La reconstruction doit permettre une fixation durable à l’os restant et elle est fonction de la situation locale : cimentée, non cimentée ou hybride ; de même pour la longueur des tiges. Dans les cas d’atteinte importante, le recours à des prothèses de reconstruction segmentaire est nécessaire. Le taux de complications est supérieur à celui des premières révisions et il est dominé par l’infection périprothétique. D’autres complications régionales peuvent compromettre la fonction ou la couverture de la prothèse et conduire à une arthrodèse ou une amputation. Les résultats dans ce type de prise en charge sont limités au maintien d’une fonction du genou avec des résultats fonctionnels souvent jugés médiocres même si les patients s’en disent satisfaits. La prise en charge de ces révisions itératives est difficile, une reprise n’est programmée qu’en cas de complication mécanique majeure, elle nécessite une planification préopératoire car la prise en charge reste émaillée de complications notamment infectieuses.

V : avis d’expert.

Iterative total knee replacement (TKR) revisions, also known as “re-revisions”, are a distinct entity in TKR revisions: re-revision of a prosthesis that has already been replaced. They are becoming more common in younger patients, although they remain understudied. For these salvage procedures, management is difficult and risky, with a major risk of periprosthetic infection. It is recommended that this management be carried out in referral centres with the equipment, teams and experience required for this type of procedure, which has its own specific characteristics. Comorbidities and medical history will influence preoperative risks. The preoperative assessment should rule out any septic causes, evaluate the difficulties of extracting the existing material and any local bone loss, and select the appropriate replacement implants. This planning is necessary in order to choose the modular replacement material, the range of which is less extensive than for a first revision, even though the case is more complex. The reconstruction must allow for durable fixation to the remaining bone and depends on the local situation: cemented, non-cemented or hybrid; the same applies to the length of the stems. In cases of significant damage, segmental reconstruction prostheses are required. The complication rate is higher than for initial revisions and is dominated by periprosthetic infection. Other regional complications may compromise the function or coverage of the prosthesis and lead to arthrodesis or amputation. The results of this type of treatment are limited to maintaining knee function, with functional outcomes often considered mediocre, even if patients report satisfaction. The management of these iterative revisions is difficult; reoperation is only scheduled in the event of a major mechanical complication and requires preoperative planning, as the treatment remains fraught with complications, particularly infectious ones.

V: Expert's opinion.