L’article traite des reprises aseptiques de prothèse totale du genou (PTG) motivées par un surdimensionnement ou un débord prothétique, deux causes fréquentes de douleurs persistantes après arthroplastie du genou. Le surdimensionnement est identifié dans 66 à 76 % des cas douloureux et peut provoquer un conflit avec les tissus mous péri-articulaires ou une tension excessive de la capsule du genou, entraînant douleur, raideur et mauvais résultat fonctionnel. Au niveau fémoral, un implant trop volumineux peut générer des conflits latéraux (fascia lata, LCL, rétinaculum latéral, poplité), médiaux (LCM), antérieurs (augmentation des pressions patellaires) ou postérieurs (augmentation de l’offset postérieur, flessum). Au tibia, les débords peuvent impliquer le LCM, le ligament patellaire, les tendons ischiojambiers ou le poplité, avec des douleurs souvent localisées. Le diagnostic repose sur un bilan radiologique complet permettant d’objectiver les débords et de suspecter un surdimensionnement, complété par une imagerie en coupe (scanner ou SPECT-CT) pour une analyse millimétrique tridimensionnelle. L’article insiste sur la distinction entre volume prothétique et volume osseux retiré, certains conflits étant liés à la géométrie du polyéthylène plutôt qu’à un réel débord osseux. La décision de reprise se fonde sur : la présence de douleurs cliniquement cohérentes avec un débord identifié ; l’impotence fonctionnelle associée ; la corrélation radio-clinique ; l’exclusion d’autres causes (infection, descellement, malposition, laxité). Une infiltration ciblée peut aider au diagnostic en cas de doute. Le traitement peut être conservateur (ténotomies sous arthroscopie ou ciel ouvert) chez des patients à faible demande, mais la référence reste le changement prothétique, unipolaire ou bipolaire. La reprise impose une analyse préopératoire précise, la connaissance des implants en place, l’anticipation des tailles (souvent plus petites), et l’utilisation éventuelle de quilles, cônes ou offsets pour compenser les pertes osseuses et assurer un ancrage fiable. En conclusion, la révision pour surdimensionnement nécessite une approche rigoureuse, une compréhension fine des conflits tridimensionnels et une planification minutieuse afin de restaurer au mieux la biomécanique du genou.

V ; avis d’expert.

This article discusses aseptic revision of total knee arthroplasty (TKA) performed for oversizing or prosthetic overhang, two well-recognized causes of persistent postoperative knee pain. Prosthetic oversizing has been identified in 66–76% of painful TKAs and can induce soft-tissue impingement or excessive capsular tension, leading to pain, stiffness, and poor functional outcomes. At the femoral level, an oversized component may create lateral impingement (fascia lata, LCL, lateral retinaculum, popliteus tendon), medial conflict with the MCL, anterior pain due to increased patellofemoral pressure, or posterior issues such as increased posterior offset leading to limited flexion or even fixed flexion deformity. On the tibial side, medial overhang can irritate the MCL, anterior overhang can impinge on the patellar tendon, and posterior or posteromedial overhang can cause hamstring or popliteus conflict. Diagnosis relies on a complete radiographic assessment to identify overhang and suggest oversizing, complemented in 70% of cases by thin-slice CT or SPECT-CT to obtain a precise three-dimensional evaluation. The article emphasizes the importance of distinguishing between prosthetic volume and resected bone volume, as some conflicts originate from the geometry of the polyethylene insert rather than from an actual osseous overhang. Revision indication is based on: symptoms consistent with a documented overhang; functional impairment caused by pain or stiffness; clinical–radiological correlation; exclusion of other causes such as infection, loosening, malalignment, or instability. Targeted image-guided injections may support the diagnosis in uncertain cases. Treatment may involve conservative soft-tissue procedures (arthroscopic or open tenotomies) in low-demand patients, but the reference treatment remains prosthetic revision, either unipolar or bipolar. Revision requires meticulous preoperative planning, knowledge of the existing implants, anticipation of downsizing, and potential use of stems, cones, or offsets to manage bone loss and secure fixation. In conclusion, revision for oversizing or overhang demands rigorous evaluation, comprehensive three-dimensional analysis, and careful surgical planning to restore knee biomechanics effectively.

V; expert opinion.