La transplantation rénale est le traitement de référence de l’insuffisance rénale terminale, particulièrement en pédiatrie, améliorant l’espérance et la qualité de vie de l’enfant. Malgré la priorisation pédiatrique, les délais d’attente s’allongent dans un contexte de pénurie de greffons. L’objectif de cette étude est de décrire les greffons alloués au score national pédiatrique mais refusés par l’ensemble des équipes, d’analyser les facteurs associés au refus et d’évaluer le devenir de ces greffons. Nous avons réalisé une étude rétrospective à partir du registre REIN (module CRISTAL), incluant tous les greffons issus de donneurs en mort encéphalique (< 18 ans, Maastricht IV) proposés au score national pédiatrique entre le 04/11/2015 et le 31/12/2023. Les facteurs associés au refus ont été étudiés par régression logistique hiérarchique tenant compte de l’effet aléatoire greffon. La survie des greffons pédiatriques acceptés a été comparée à celle des greffons refusés mais transplantés chez l’adulte. Parmi les 4322 propositions analysées, 3541 ont été refusées, dont 70 pour une cause logistique évitable et 819 pour une mauvaise qualité perçue du greffon. Durant la période, 385 donneurs ont permis 674 transplantations. Les principaux facteurs associés au refus concernaient le receveur (âge, groupe sanguin, FAG), le donneur (âge, DFG, zIMC), la compatibilité donneur/receveur (mismatch HLA, risque CMV, ratio poids) et la distance entre centres. Aucune différence significative de survie n’a été observée entre les greffons acceptés et ceux refusés mais transplantés chez l’adulte. Notre étude met en évidence des refus parfois inappropriés, allongeant les délais d’accès à la transplantation rénale pédiatrique.