L’infarctus médullaire médian bilatéral (BMMI) est une forme rare d’AVC, représentant 0,5 à 1,5 % des cas, dont le diagnostic repose sur des critères cliniques et radiologiques.

Nous rapportons le cas d’une patiente de 66 ans, suivie pour diabète et HTA, admise pour une installation brutale d’un syndrome pyramidal flasque gauche, une paralysie hemilinguale droite, une dysarthrie et des vertiges. À J2 d’hospitalisation, l’examen révélait un nouveau syndrome pyramidal droit, une hypoesthésie proprioceptive droite et une dysphagie, évoluant vers une tétraparésie flasque avec atteinte bulbaire. Le score NIHSS était de 13. L’IRM cérébrale précoce objectivait un hypersignal bilatéral du bulbe rachidien en diffusion (DWI) avec restriction sur l’ADC, en forme de cœur (“heart sign”), caractéristique d’un “BMMI”. L’angio-IRM montrait une sténose bilatérale des artères carotides communes, plus marquée à gauche, compatible avec des plaques d’athérome. Le bilan biologique, incluant sérologies et immunologie, était sans particularité. Une thrombolyse intraveineuse a été réalisée dans la fenêtre thérapeutique, mais l’évolution clinique est restée stationnaire ( Fig. 1 ) ( Fig. 2 ).

Le BMMI est un diagnostic difficile, car une tétraparésie flasque avec atteinte bulbaire peut évoquer un syndrome de Guillain-Barré. L’IRM en diffusion met en évidence le “heart sign”. L’étiologie la plus fréquente est une atteinte athéroscléreuse des branches paramédianes de l’artère spinale antérieure, de l’artère vertébrale ou basilaire.

Ce cas vise à sensibiliser aux aspects clinico-radiologiques typiques du “BMMI”, car une reconnaissance précoce peut éviter des séquelles neurologiques sévères.