Un steppage douloureux doit systématiquement faire évoquer une origine inflammatoire, mais une cause locale compressive est possible. Nous rapportons cinq cas de steppage douloureux révélant un kyste du nerf fibulaire.

Cinq patients (2F/3H) d’âge médian 60 ans ont présenté un steppage unilatéral, douloureux, subaiguë, sans signe général associé. Chez trois patients, la douleur précédait le steppage de plusieurs jours/semaines, était fluctuante, et s’installait dans un contexte mécanique (marche/course, jardinage). L’examen clinique et l’ENMG objectivaient une atteinte du nerf fibulaire commun ou une atteinte isolée de la branche fibulaire profonde, avec un déficit moteur et une atteinte axonale sévère prédominant systématiquement sur les muscles pédieux et tibial antérieur (TA). L’atteinte sensitive était toujours second plan, et absente chez deux patients. Un bloc de conduction au passage du col était retrouvé chez trois patients. Le bilan biologique large était normal. L’échographie retrouvait systématiquement une image arrondie, anéchogène, non compressible, développée aux dépens du nerf fibulaire et s’étendant sur plusieurs centimètres au col fibulaire. L’IRM confirmait la nature kystique de la lésion, son origine intra-neural, et la connexion avec un nerf de l’articulation tibio-fibulaire. Le traitement consistait en la résection du kyste (trois patients) ou la ponction (deux patients) avec une évolution variable.

Devant un steppage douloureux, l’installation subaiguë, le caractère fluctuant du déficit et/ou de la douleur, et le déclenchement des symptômes par l’exercice doivent faire évoquer un kyste synovial. L’échographie et/ou l’IRM sont les examens clés, retrouvant une lésion kystique au développement intra-neural. Il s’agit d’une urgence thérapeutique chirurgicale, la ponction/évacuation ne permettant en général qu’une amélioration transitoire.

Un kyste intra-neural est un diagnostic différentiel de vascularite et doit être évoqué devant tout steppage douloureux. Le recours à l’imagerie est systématique, et il s’agit d’une urgence thérapeutique chirurgicale.