Le surpoids et l’obésité concernent une proportion croissante de patients candidats à une chirurgie non bariatrique. Tous deux sont associés à une augmentation du risque périopératoire, liée aux comorbidités, aux altérations physiopathologiques et à la composition corporelle. La période préopératoire représente une opportunité clé d’optimisation. Toutefois, la perte de poids préopératoire isolée, notamment par des régimes hypocaloriques, n’a pas démontré de bénéfice reproductible sur la morbi-mortalité postopératoire et expose à des risques tels que la perte de masse maigre ou le retard à la chirurgie. Les données actuelles soutiennent un changement de paradigme en faveur de la préhabilitation multimodale, centrée sur l’amélioration de la réserve fonctionnelle, la préservation de la masse musculaire et l’optimisation nutritionnelle et métabolique. Parallèlement, les agonistes du GLP-1 ont transformé le traitement médical de l’obésité par leur efficacité pondérale et métabolique, mais aucune preuve n’a établi à ce jour un bénéfice lié à leur administration préopératoire, sur la morbidité postopératoire ; leur utilisation doit rester individualisée et intégrée à une stratégie globale, en tenant compte de leurs implications anesthésiques. L’ensemble des données plaide pour des approches personnalisées, fondées sur la composition corporelle et la capacité fonctionnelle plutôt que sur l’IMC seul, et pour le développement d’essais dédiés afin de mieux définir les stratégies d’optimisation préopératoire chez les patients en surpoids ou obèses.

Overweight and obesity affect an increasing proportion of patients undergoing non-bariatric surgery, and are associated with an increased perioperative risk, driven by comorbidities, pathophysiological alterations, and changes in body composition. The preoperative period represents an opportunity for patients’ condition optimization. However, isolated preoperative weight loss — particularly through hypocaloric diets — has not demonstrated consistent benefits on postoperative morbidity or mortality and may expose patients to adverse effects such as loss of lean body mass or delay to surgery. Current evidence supports a paradigm shift toward multimodal prehabilitation strategies, focusing on improving functional reserve, preserving skeletal muscle mass, and optimizing nutritional and metabolic status. In parallel, glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists have transformed the management of obesity through substantial weight loss and metabolic benefits; however, to date, no evidence supports a reduction in postoperative morbidity when these agents are initiated preoperatively. Their use should therefore remain individualized and integrated into a comprehensive strategy, with careful consideration of anesthetic implications. Overall, available data advocate for personalized approaches based on body composition and functional capacity rather than body mass index alone and highlight the need for dedicated clinical trials to better define optimal preoperative optimization strategies in patients with overweight or obesity.